- •Гбоу впо согма
- •Ингаляционные глюкокортикостероиды
- •Стабилизаторы мембран тучных клеток
- •Алгоритм трехступенчатой терапии при стабильном течении хобл.
- •Препараты, используемые для лечения больных с обострением хобл.
- •Обострении хронической обструктивной болезни легких:
- •Классификация тяжести обострения хобл.
- •Интенсивная бронхолитическая терапия.
- •Антибактериальная терапия.
- •II. Кортикостероиды.
Ингаляционные глюкокортикостероиды
Препарат |
Ингаляционное устройство |
Препараты |
Дозирование |
1.Преимущественные показания 2.Возможные осложнения |
|||
Разовая доза |
Суточная доза |
Крат ность применения |
|||||
Беклометазона дипропионат (БДП) |
ДАИ + спейсер |
Беклофорте, Бекотид, Беклоджет, Беклазон, Альдецин, 50, 100 мкг |
50-500 мкг |
400-1000 мкг |
2-4 раза в день |
1.Бронхиальная астма 2. Активация легочного туберкулеза, кандидоз полости рта и глотки, осиплость голоса
|
|
Будесонид* |
ПИ Турбухалер |
Пульмикорт Турбухалер, 200 мкг |
200 мкг |
800-1600 мкг |
2-4 раза в день |
См. бекотид |
|
|
Суспензия для небулайзера |
Пульмикорт* суспензия
|
250-500 мкг |
500-4000 мкг |
1-2 раза в день |
См. бекотид |
|
Флунизолид гемигидрат |
ДАИ + спейсер |
Ингакорт, 250 мкг |
250-500 мкг |
500-2000 мкг |
2 раза в день |
См. бекотид |
|
Флутиказона пропионат (ФП) |
ДАИ + спейсер |
Фликсотид, 25, 125, 250мкг |
100-1000 мкг |
200- 2000 мкг |
2 раза в день |
См. бекотид |
|
|
ПИ Мультидиск |
Фликсотид Мультидиск, 50, 100, 250, 500 мкг |
100-1000 мкг |
200- 2000 мкг |
2 раза в день |
См. бекотид |
|
Флутиказона пропионат (ФП) |
Назальный спрей |
Фликсоназе, 50 мкг - доза |
100 мкг |
100-200 мкг |
По 2 дозы в каждую ноздрю, 1-2 раза в день |
1.Сезонный аллергический ринит, сенная лихорадка. 2.Сухость и раздражение носоглотки. |
|
Беклометазона дипропионат (БДП) |
Назальный спрей |
Беконазе, 50 мкг - доза |
50-400 мкг |
100-800 мкг |
По 1-2 дозы в каждую ноздрю 2 раза в день |
1.Острый, хронический аллергический ринит, вазомоторный ринит 2.Чихание |
КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ |
||||||
Сальметерол + Флютиказон |
ПИ Мультидиск |
Серетид Мультидиск 50/100, 50/250, 50/500 мкг |
1-2 дозы |
1-4 дозы |
1-2 раза в день |
См. бекотид |
Будесонид+ Формотерол |
ПИ Турбухалер |
Симбикорт Турбухалер 160/4,5 80/4,5 мкг |
1-2 дозы
|
2-8 дозы
|
1-2 раза в день max – 4 раза в день |
См. бекотид |
Обозначения:
ДАИ — дозированный аэрозольный ингалятор, ПИ-порошковый ингалятор.
*При применении пульмикорта суспензии через небулайзер возможно введение от 250 мкг до
4000 мкг будесонида.
В РФ доступны также другие препараты будесонида – Бенакорт в ПИ Циклохалер и в растворе для небулайзера. В соответствии с принципами доказательной медицины нет достоверных данных по эквивалентным дозам Бенакорта.
Гюкокортикоидные гормоны являются самыми мощными противовоспалительными средствами, благодаря наличию широкого спектра действия, как на клеточные, так и на гуморальные механизмы развития аллергического (иммунного) воспаления
Побочные эффекты ИГКС можно разделить на местные и системные.
Местные побочные эффекты возникают вследствие оседания частиц ингаляционных глюкокортикоидов в ротоглотке и проявляются:
Риск развития местных побочных эффектов значительно уменьшается, если при применении ДАИ используется спейсер большого объёма, а также, если больной полощет рот после применения ингаляционных глюкокортикоидов.
Системные побочные эффекты: подавлением функции коры надпочечников, быстрым возникновением синяков, истончением кожи, остеопорозом, развитием катаракты, задержкой роста у детей, хотя до настоящего времени не получено убедительных данных о влиянии ингаляционных глюкокортикоидов на задержку роста у детей и развитие остеопороза у взрослых
Кромоны (стабилизаторы мембраны тучных клеток).