Клинические группы новорожденных детей

1. Доношенные дети, родившиеся при сроке 38-40 недель беременности с массой тела более 2500 г, ростом более 47 см, морфологиченски и функционально соответствующие гестационному возрасту.

2. Недоношенные дети, родившиеся при сроке беременности менее 38 недель, массой тела менее 2500 г, ростом менее 47 см. Недоношенные дети могут быть зрелыми, незрелыми, с внутриутробной гипотрофией.

3. Незрелые дети - дети, не соответсвующие по степени зрелости гестационному возрасту. Они могут быть доношенными и недоношенными.

4. Переношенные дети, родившиеся при сроке беременности свыше 42 недель и имеющие клинические признаки переношенности.

5. Дети с внутриутробной гипотрофией - дети, у которых массо-ростовой показатель ниже нормы (порма 60-80) или имеются клинические признаки внутриутробной гипотрофии.

6. Маленькие дети, рожденные в срок - с массой тела менее 2500г, анатомически и функционально зрелые в соответствии с гестационным возрастом, отстающие в росте пропорционально массе тела.

Классификация степеней недоношенности по гестационному* возрасту к моменту рождения.

I степень - 35-37 недель беременности.

II степень - 32-34 недели беременности.

III степень - 29-31 неделя беременности.

IV степень - менее 29 недель беременности.

* Гестационый возраст определяется: 1. По времени последних месячных у матери (подсчитывается число недель от первого дня последней менструации до родов). 2. По дате первого шевеления плода (число недель от даты первого шевеления плода до даты рождения ребенка прибавляется к 18-20 неделям у женщины с первой беременностью и к 16-18 неделям у повторнобеременных). 3. По результатам наблюдения за беременной в женской консультации.

Группы новорожденных высокого риска (группы здоровья)

Принято выделять пять групп здоровья. Первая - здоровые дети, не имеющие факторов риска возникновения той или иной патологии; вторая - с риском возникновения хронической патологии или склонные к повышенной заболеваемости, имеющие функциональные отклонения; третья, четвертая и пятая - дети с хронической патологией в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Подавляющая часть новорожденных может быть отнесена во 2-ю группу здоровья, что обусловлено низкими показателями здоровья у беременных женщин (только 25% женщин, покупающих в родильные дома здоровы) и все возрастающим числом осложненного течения беременности и родов.

Среди новорожденных 2-й группы здоровья целесообразно выделять две подгруппы по степени риска: 2А группа «риска» - дети, не развившие после рождения явной клинической картины заболевания, но имеющие неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом или социальном анамнезе, а именно:

— в пренатальном периоде: профессиональные вредности, привычные интоксикации, алкоголизм родителей, хроническая экстрагенитальная патология матери, отягощенный акушерский анамнез, возраст матери моложе 18 и старше 35 лет, патология настоящей беременности, нарушения в режиме и питании беременной;

— отклонения в интранатальном периоде: затяжные, быстрые, стремительные роды, раннее излитие околоплодных вод, оперативные вмешательства, патология плаиенты и пуповины, крупный плод и т. д.;

— отклонения в генеалогическом анамнезе: наследственные болезни в родословной, заболевания с определенной метаболической направленностью - эндокринопатии, аллергия, обменные нефропатии, хронические заболевания сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, психические заболевания, онкологическая патология, иммунодефицитные состояния .

2Б группа «риска» новорожденных - дети, перенесшие внутриутробно, во время родов, в первые дни жизни какое-либо заболевание (состояние") и имеющие после выписки из роддома различные отклонения в состоянии здоровья. Это недоношенные, незрелые, переношенные, дети с внутриутробной гипотрофией, от многоплодной беременности, с внутриутробным инфицированием, после асфиксии, перенесшие родовую травму, гемолитическую болезнь и другую патологию.

Особое внимание уделяете выявлению социальных факторов риска - неполные, многодетные семьи, неудовлетворительные материально-бытовые условия, семьи алкоголиков, наркоманов и т. д. Социальные факторы риска зачастую сочетаются с различными биологическими, составляя неблагоприятный фон для развития и роста ребенка.

Выделяют следующие группы направленного риска:

— внутриутробного инфицирования,

— перинатального поражения ЦНС,

— эндокринопатии,

— врожденных аномалий развития,

—- анемии,

— социального риска.

После выписки из роддома участковый педиатр осматривает ребенка на дому (первый врачебно-сестринский патронаж - схема 1 приложения) и составляет план диспансерного наблюдения, где регламентируется объем обследования, консультации специалистов, профилактические прививки, реабилитационные мероприятия, профилактика анемии и рахита: закаливание, физиотерапия, массаж, по необходимости - медикаментозная коррекция. Наблюдение за детьми 2Б группы «риска» до 3-х месяцев жизни необходимо проводить в домашних условиях.