1.3.2. Физикальные методы обследования пациента

Физикальные методы исследования пациента выполняются в строгой последовательности, а именно:

• общий осмотр,

• осмотр по областям,

• исследование по органам и системам (органы дыхания, кровообращения, пищеварения, исследование селезенки, почек и мочевыводящих путей).

А. Общий осмотр

• Состояние больного: удовлетворительное, средней тя­жести, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное.

• Сознание: ясное; нарушение сознания и психики (угнетение: оглушение (ступор), сопор, кома; ирритативные расстройства (бред, галлюцинации); подавленность, апатия).

• Поведение больного: адекватное, неадекватное, речевое и/или двигательное возбуждение.

• Положение: активное, вынужденное (указать какое), пассивное.

• Телосложение: правильное, неправильное.

• Рост (см): средний, ниже среднего, малый, выше среднего, вы­сокий.

• Масса тела (кг): избыточная, умеренная, снижена. Указать индекс массы тела (ИМТ= m/(h2) в кг/м²).

• Тип конституции: нормостенический, астенический, гиперстенический, смешанный.

• Соответствие метрического возраста медицинскому: у детей - инфантилизм, преждевременно возмужание. В зрелом возрасте — моложавость или преждевременное старение.

• Походка: бодрая, вялая, паралитическая, старческая, паретическая, атактическая, гемиплегическая, хромота.

• Осанка: прямая, сутулая, седловидная, плоская спина, «поза просителя».

• Лицо: контур лица (квадратный, конический, овальный), симметричность лица, наличие опухолевидных образований, выражение лица (спокойное, печальное, возбужденное); лицо больного: амимичное (маскообразное), одутловатое лицо, страдальческое, «лицо Корвизара», лицо лихорадящего больного, митральное лицо, лицо пневмоника, лицо нефритика, акромегалическое лицо, микседематозное лицо, лицо больного тиреотоксикозом, болезнью Иценко-Кушинга, «маска Паркинсона», «лицо Гиппократа».

• Голос: громкий, тихий, хриплый, сиплый.

• Речь: правильная, прерывистая, заикание.

• Произношение: ясное, невнятное.

• Кожа:

• цвет: бледно-розовый (телесный), смуглый, бронзовый, землистый, коричневый, красный, синюшный (цианоз диффузный, акроцианоз, локальный цианоз), желтый, бледный. Бледность кожи общая, местная (указать места). Очаги гипер- и депигментации (указать локализацию).

• кожные высыпания (экзантемы): розеолы, эритема, волдырная сыпь (крапивница), герпетическая сыпь, пурпура; шелу­шения, чешуйки, струпы, эрозии, трещины, язвы; геморрагии (петехии, экхимозы), их локализация, характер, выраженность;

• сосудистые звездочки, расчесы (указать их локализацию);

• рубцы - лока­лизация, характер;

• наружные опухоли (атерома, ан­гиома и др.);

• влажность кожи: умеренная, повышенная, холодный липкий пот, сухость кожи;

• тургор кожи: сохранен, снижен, повышен.

• Видимые слизистые оболочки (конъюнктива, слизистая оболочка полости рта, носа): цвет (розовые, цианотичность, бледность, желтушность), энантемы (локализация, характер, количество), влажность.

• Волосяной покров: волосы густые, редкие, обильное вы­падение волос, наличие лысины, очаговое облысение, выпадение волос на бровях; тип оволосения (мужской, женский); блеск волос (блестя­щие, тусклые).

• Подкожный жировой слой:

• степень развития: раз­вит умеренно, развит слабо, отсутствует или развит чрезмерно (в этом случае с указанием толщины склад­ки в см на уровне пупка);

• равномерность распределения: равномерное; места локального исчезновения или наибольшего отложения жира;

• болезненность при пальпации, наличие подкожного хруста (эмфизема подкожной жировой клетчатки);

• наличие опухолевых образований, гематом, гнойников в подкожной жировой клетчатке.

• Отеки:

• наличие и локализация: лицо, конечности, поясница, живот,

• степень выраженности,

• симметричность,

• цвет кожи и температура кожи над отеками,

• консистенция (или плотность) отеков (мягкие, плотные).

• Лимфатические узлы:

• осмотр: видимое увеличение лимфатических узлов; состояние кожи над лимфатическими узлами (покраснение, сви­щи, рубцы);

• пальпация с определением свойств лимфоузлов – количество, форма, размер (в см), поверхность (гладкая, неровная), кон­систенция (твердая, мягкая, эластичная), болезненность, подвижность (спаянность с кожей, окружающей клетчаткой, между собой).

• Мышцы:

• осмотр: степень развития мышц (умеренная – мышцы нормотрофичны, слабая, чрезмерная), симметричность развития, наличие судорог, гиперкинезов, дрожания.

• пальпация: тонус мышц (нормотоничные, гипотоничные, атоничные, гипертоничные); болезненность мышц; наличие очаговых образований в мышцах, уплотнений, очагов миомаляции.

• сила мышц конечностей (хорошая, снижена), симметричность силы мышц, наличие параличей, парезов.

• Кости:

• при осмотре: наличие деформаций.

• при пальпа­ции и поколачивании (постукивании): болезненность при пальпации и поколачивании плоских и трубчатых костей; наличие утолщений и неровностей на поверхности костей, наличие очагов размягчения костей

• Суставы:

• осмотр: величина, форма (наличие деформации и дефигурации), состояние кожи над суставами (покраснение, местное повышение температуры, отечность), наличие узлов.

• пальпация: болезненность, наличие свободной жидкости в полости сустава.

• объем активных и пассивных движений: со­ответствует физиологическому, ограничен (указать объем движения в градусах), избыточность движения,

• наличие хруста, пощелкиваний и болезненности при движениях в суставах.