Методы исследования глотки

Изучение состояния глотки основывается на фиксировании жалоб пациента, сборе данных анамнеза, установлении клинической картины и использовании специальных методов исследования. Диагностика и подтверждение объективного статуса органа начинается с наружного осмотра. При этом врач обращает внимание на цвет кожи и состояние лица в целом. Проводится пальпация подчелюстной области, где можно определить наличие лимфатических узлов и их состояние.

Следующим звеном диагностических мероприятий является проведение эпифарингоскопии. Данный метод исследования глотки предполагает определение состояние слизистой оболочки носоглотки, устья слуховых труб, размеров и структуры аденоидов. Эпифарингоскопия выполняется при помощи лобного рефлектора и носоглоточного зеркала. В норме слизистая оболочка носоглотки розового цвета, гладкая; устья слуховых труб не изменены; хоаны свободны, аденоиды не увеличены, то есть не доходят до верхнего края сошника.

Исследование ротоглотки называется мезофарингоскопией. Она является способом выяснения состояния полости рта, небных миндалин и задней стенки глотки. Производится посредством лобного рефлектора и шпателя. В норме слизистая оболочка мягкого неба, язычка, дужек, задней стенки глотки – ровная, розового цвета. Дужки симметричны, поверхность миндалины гладкая, цвет ее интенсивно розовый. В лакунах отсутствует содержимое.

В ряде случаев проводится пальцевое исследование носоглотки. Данная диагностическая манипуляция необходима для определения размеров аденоидов при условии, что невозможно провести визуальный осмотр у детей в силу особенностей поведения. Врач располагается позади пациента и левой рукой фиксирует голову исследуемого ребенка. Указательный палец правой руки вводится в носоглотку по задней стенке. При этом обследуются аденоиды, хоаны и стенки носоглотки.

Диагностическое исследование гортаноглотки – гипофарингоскопия. Она выполняется для оценки состояния слизистой оболочки гортаноглотки, а также для определения наличия препятствия в ее просвете. Проводится с помощью лобного рефлектора и гортанного зеркала. В норме слизистая оболочка розовая, гладкая и ровная. Надгортанник имеет бледно-розовый цвет. С целью установления причин воспалительных заболеваний глотки осуществляют бактериологическое исследование. Иногда используют рентген и компьютерную томографию (КТ).

3. Болезни гортани, трахеи, пищевода

Гортань является важным функциональным элементом человеческого тела, она представляет собой место разделения транспортных путей дыхательной и пищеварительной системы. Большое ее значение в обеспечении нормального протекания процессов жизнедеятельности организма определяет необходимость своевременного и адекватного лечения заболеваний данной группы. Например, многие травмы и болезни гортани приводят к возникновению затрудненного дыхания или асфиксии. В современной отоларингологии к патологиям гортани, трахеи и пищевода относят:

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов

Попадание инородных тел в просвет гортани, трахеи и бронхов происходит в результате неосторожности, особенно часто у маленьких детей. Также это возможно во время приема пищи, при привычке держать во рту мелкие предметы, при рвоте, при наличии зубных протезов. Инородные предметы могут быть различны по размерам, форме и структуре. Наибольшую опасность представляют вещества растительного происхождения, которые способны увеличиваться в размерах в процессе набухания.

Диагностика осуществляется по наличию следующих характерных признаков — внезапно возникающий приступ кашля и затруднение дыхания. Если чужеродное тело локализовано в области голосовой щели и при этом полной обструкции не возникает, то имеется затрудненное дыхание с признаками дыхательной недостаточности. При полном закрытии просвета гортани наступает внезапная остановка дыхания, которая может привести к смерти. При локализации предмета в трахее часто возникает судорожный кашель.

Если у пациента с инородным телом дыхательных путей выделяется мокрота, окрашенная кровью, то делают вывод о травмировании слизистой его острым концом. Охриплость голоса или же афония указывает на локализацию предмета в зоне голосовых связок. При нахождении в трахее он может перемещаться по ее просвету. В этом случае характерен приступообразный судорожный кашель. Обструкция инородным предметом бронхов крупного калибра дает симптоматику ателектаза легкого.

Для диагностики используются следующие методики — ларингоскопия, бронхоскопия, рентгеновское исследование. Лечение заключается в проведении неотложной медицинской помощи – удаление инородного тела из просвета дыхательных путей. До поступления пациента в стационар необходимо осмотреть полость рта и гортаноглотку с целью визуализации предмета. При наличии возможности — попытаться его удалить. Если оно не обнаружено, то можно вызвать у пострадавшего форсированный выдох. Это достигается путем резкого нажатия на эпигастральную область, положение пациента при этом вертикальное с небольшим наклоном вперед.

При потере сознания больной укладывается лицом вниз таким образом, чтобы эпигастрий пациента опирался на колено человека, который оказывает помощь. Далее производится резкое нажатия на грудную клетку, вызывается форсированный выдох. В случае инородного тела дыхательных путей у ребенка необходимо его опустить головой вниз и резким ударом по спине вызвать форсированный выдох. Способ удаления в специализированном медицинском учреждении зависит от формы и локализации предмета. Чаще используются эндоскопические методы. 

Острый ларингит

Данная патология представляет собой острое воспалительное заболевание слизистой оболочки гортани. Причинами ее возникновения являются вирусы и бактерии, которые проникают из полости носа и глотки. Развитию заболевания способствуют иммунодефициты и снижение реактивности организма, а также неблагоприятные условия внешней среды.

Пациентов с острым ларингитом беспокоят дискомфорт и першение в области гортани, чувство инородного тела, а также сухой кашель, который может быть болезненным. Также наблюдается охриплость голоса. При выраженном воспалении возникает афония – беззвучный голос. Нередко имеет место затрудненное дыхание, при активном течении воспалительного процесса образуется значительное количество экссудата. Из общих симптомов преобладает повышение температуры тела, озноб, слабость и недомогание.

При проведении диагностической ларингоскопии выявляются следующие признаки заболевания: гиперемия и отек слизистой преддверия гортани и подголосового пространства. Голосовые связки резко гиперемированы, утолщены, рыхлы. На стенках гортани наблюдается воспалительный экссудат, который может носить и гнойный характер.

Лечение острого ларингита заключается в обеспечении голосового покоя. Применяется обильное питье, желательно увлаженный воздух. Из местных препаратов используются ряд антибиотиков, «Биопарокс», ИРС-19. Кроме того, применяются лекарственные средства системного действия — жаропонижающие, антигистаминные и отхаркивающие препараты. В тяжелых случаях оправдано назначение антибиотиков и иммуностимуляторов. 

Хронический ларингит

Заболевание представляет собой длительно протекающий хронический воспалительный процесс гортани. Различают следующие его формы: катаральную, гиперпластическую и атрофическую. Как правило, оно встречается у лиц, страдающих частыми острыми воспалительными заболеваниями гортани, полости носа и околоносовых пазух, а также при наличии болезней дыхательных путей — бронхитов, пневмоний, трахеитов. Благоприятные условия для развития патологии создает курение и работа на вредных производствах. Кроме того, она встречается у певцов, учителей и лиц, перенесших скарлатину и дифтерию.

Катаральная форма заболевания характеризуется охриплостью и осиплостью голоса. Пациентов беспокоит чувство инородного тела в гортани, першение и дискомфорт. При ларингоскопии выявляется гиперемия слизистой оболочки, изменения в большей степени локализуются в зоне голосовых связок. Имеется выраженная инъекция сосудов и застойный слизистый секрет на стенках гортани.

Гиперпластический хронический ларингит может протекать в двух формах: локальной и диффузной. Клиническая картина практически не отличается от проявлений при катаральной разновидности воспалительного процесса. Однако при гиперпластической форме чаще встречается афония. Ларингоскопия определяет отек и гиперемию слизистой гортани, зона голосовых связок утолщена и бугриста. На голосовых складках могут быть локальные очаги утолщений, которые препятствуют их полному смыканию. Такие образования носят название «узелков певцов». В ряде случаев, особенно при диффузной форме заболевания, с целью уточнения диагноза проводят гистологическое исследование.

Атрофическая форма патологии характеризуется процессами атрофии слизистой оболочки гортани. Она часто сочетается с аналогичными явлениями в слизистой носа и глотки. Пациентов беспокоит часто возникающий, длительный и сухой кашель, голос при этом осиплый или наблюдается афония. При ларингоскопии выявляются изменения слизистой гортани: она становится тонкой, блестящей, гиперемированной. В запущенных случаях она резко истонченная и сухая, бледно-желтого цвета. Голосовые складки теряют свой объем, могут быть покрыты корками. На стенках гортани имеется вязкая слизь.

Лечение хронического ларингита заключается в обеспечении строгого голосового режима, максимальном устранении неблагоприятных факторов. При наличии нарушений со стороны носового дыхания показана их коррекция. В моменты обострений используются местные противовоспалительные препараты, антибиотики, кортикостероиды. При гиперпластической форме заболевания возможно проведение криотерапии очагов поражения или же туширование слизистой 2%-м раствором серебра. Если в просвете гортани имеются трудноотделяемые корки, то применяются щелочно-масляные ингаляции. Хороший эффект достигается при использовании ферментов, биогенных стимуляторов и физиотерапии. 

Дифтерия гортани (истинный круп)

Дифтерия представляет собой острое воспаление гортани, вызванное палочкой Леффлера. Чаще поражаются маленькие дети в возрасте от 2 до 5 лет. Воспалительный процесс начинается остро с повышения температуры тела. Может иметь место озноб, слабость и общее недомогание. Далее детей беспокоит влажный кашель. Постепенно он становиться лающим, а затем беззвучным. В первые сутки болезни голос охриплый, постепенно наступает афония. Дыхание затрудненно на вдохе. Постепенно нарастают симптомы дыхательной недостаточности — цианоз носогубного треугольника, бледность кожных покровов и слизистых. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

При ларингоскопии визуализируется резкая гиперемия и отек слизистой оболочки гортани. На поверхности слизистой имеются фибринозные пленки грязно-серого цвета, которые суживают просвет гортани в зоне голосовых связок. Лечение истинного крупа проводится в условиях стационара инфекционного отделения. До начала терапии необходимо взять материал для исследования из ротоглотки и носа, а также фрагменты налетов для проведения бактериологического исследования.

До назначения лечения рекомендуется провести серологический анализ с целью определения содержания дифтерийного антитоксина. Необходим постельный режим и проведение противоэпидемических мероприятий. Терапия заключается во введении противодифтерийной сыворотки по методу Безредко. Антибиотиками выбора при лечении дифтерии являются эритромицин или пенициллиновые препараты. При формировании стеноза гортани показано проведение интубации или трахеостомия. В периоде выздоровления возможно местное использование ферментов. 

Подскладочный ларингит (ложный круп)

Подскладочный ларингит или ложный круп встречается у детей в возрасте от 2 до 5 лет. Это обусловлено тем, что в указанном возрасте имеются анатомо-топографические особенности строения подголосового пространства, главной из которых является большое количество клетчатки. Патология характеризуется воспалительным процессом данной области и отеком ткани. Как правило, она встречается у детей с различными соматическими и аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма и вазомоторный ринит. Причинами развития воспаления служат разные виды инфекционных возбудителей.

Вначале у ребенка отмечаются умеренные общие симптомы в виде повышения температуры тела, озноба, интоксикации. Далее заболевание развивается следующим образом: ночью возникает приступ грубого, лающего кашля, дыхание при этом затрудненное и шумное. Межреберные промежутки втянуты, имеется цианоз носогубного треугольника. Голос практически не меняется. Длительность приступа от нескольких минут до часа, после чего ребенок обильно потеет, дыхание освобождается. В тяжелых случаях может возникнуть стеноз гортани, что приводит к внезапной остановке дыхания.

При проведении ларингоскопии выявляются следующие изменения: слизистая оболочка гортани резко гиперермирована, голосовые связки не изменены, определяются утолщенные валики слизистой оболочки подголосового пространства. Лечение ложного крупа заключается в следующих мероприятиях:

• Ребенку необходимо придать возвышенное положение.

• Освободить его от стесняющей одежды.

• Напоить ребенка теплым молоком.

• Открыть окна для обеспечения свежего воздуха.

• Применить горчичники на область икроножных мышц.

• Вызвать рвотный рефлекс, если наступает остановка дыхания.

• При наличии нарушений дыхания в ряде случаев проводят интубацию трахеи.

• Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты, кортикостероиды, антибиотики, диуретики.

Стеноз гортани

Под стенозом гортани подразумевается сужение ее просвета. Оно может быть острым и хроническим. Первое состояние представляет опасность для жизни человека и может быть вызвано множеством причин:

• острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания гортани

• травмы области шеи

• аллергические реакции

• ожоги гортани

• ряд патологий внутренних органов

Острая форма заболевания развивается быстро. В ее течении принято выделять следующие стадии: компенсация, субкомпенсация, декомпенсирование и терминальная стадия или асфиксия. На первом этапе пациентов беспокоит затрудненное дыхание, которое появляется при физической нагрузке, имеется инспираторная одышка. В стадии субкомпенсации клиническая симптоматика нарастает, появляется шумное дыхание в состоянии покоя, продолжительность вдоха увеличивается, выдох – быстрый и резкий. Пациенты принимают вынужденное положение — обычно сидя, голова запрокинута. Процесс дыхания осуществляется при помощи вспомогательной мускулатуры. Артериальное давление повышено, увеличивается частота сердечных сокращений.

На этапе декомпенсации дыхание частое и поверхностное, голос беззвучный. Нарастают симптомы дыхательной недостаточности – кожа приобретает синюшный оттенок, выступает липкий холодный пот. Терминальная стадия или асфиксия характеризуется потерей сознания, дыхание по типу Чейн-Стокса. Кожные покровы бледные, зрачок расширен, пульс нитевидный, артериальное давление стремительно падает. При отсутствии своевременной медицинской помощи наступает летальный исход. Во всех случаях острого стеноза гортани необходима экстренная госпитализация.

Лечение зависит от причин, которые привели к сужению просвета гортани. Показана оксигенотерапия увлажненным кислородом, введение быстродействующих мочегонных препаратов с целью уменьшения отека, кортикостероидные лекарственные средства, антигистаминная терапия. В стадиях декомпенсации и асфиксии требуется неотложное вмешательство – трахеостомия, то есть рассечение и вскрытие просвета трахеи с последующим введении дыхательной трубки.

Хронический стеноз гортани обусловлен морфологическими изменениями ее стенки. Причинами его возникновения являются деформации и рубцевания стенок гортани в результате травм, ожогов, хронических воспалительных заболеваний специфической этиологии (сифилис, туберкулез), болезней хрящевой ткани. Также хроническое сужение просвета гортани может быть вызвано ростом опухолей местной локализации. Тактика лечения определяется причинами, которые привели к возникновению патологии.