3. Непараметрический метод оценки антропометрических данных (центильный метод)

К настоящему времени данный метод оценки антропометрических данных является наиболее объективным и широко распространенным. Он основан на сравнении антропометрических показателей ребенка со среднестатистическими популяционными возрастно-половыми данными, занесенными в центильные таблицы. Достоинством, наряду с объективностью получаемых данных, является возможность выявления начальных признаков нарушения роста и развития. Недостатком – невозможность объективной оценки крайних вариантов нарушения роста и развития.

Вертикальные колонки центильных таблиц показывают количественные границы (центильные зоны) признака у определенной доли или процента (центиля) здоровых детей данного возраста и пола. Интервалы (центильные коридоры) между центильными колонками отражают тот диапазон разнообразия величин признака, который свойственен или 3% (зона до 3 или от 97 центиля), или 7% (зона от 3 до 10 или от 90 до 97 центиля), или 15% (зона от 10 до 25 или от 75 до 90 центиля), или 50% (зона от 25 до 75 центиля) всех здоровых детей возрастно-половой группы. Границы центильных групп и номера центильных интервалов (коридоров) представлены в верхних строках каждой таблицы.

Вариабельность антропометрических показателей предусматривает выделение следующих оценочных категорий: «средний» уровень развития — при 4 центильном коридоре, уровень развития «ниже среднего» — при 3 центильном коридоре, «выше среднего» — при 5 центильном коридоре, «низкий» уровень развития — при 2 центильном коридоре, «высокий» — при 6 центильном коридоре, «очень низкий» — при 1 центильном коридоре и «очень высокий» — при 7 центильном коридоре (Мазурин А.В., Воронцов И.М., 1986; 1999).

Антропометрический показатель соответствует возрасту при его «среднем», «ниже среднего», «выше среднего» уровнях. При уровнях «очень низкий» или «очень высокий» можно говорить о несоответствии антропометрического показателя возрасту. В остальных случаях для более точного определения соответствия возрасту требуются данные других методов оценки.

Определение гармоничности развития проводится на основании результатов центильных оценок, полученных для длины, массы тела, окружности грудной клетки. В случае если разность номеров центильных интервалов (коридоров) между любыми двумя из трех показателей не превышает 1, то можно говорить о гармоничном развитии. Если величина разности составляет 2 — развитие дисгармоничное, 3 и более — резко дисгармоничное. Когда все, или хотя бы один из оцениваемых признаков попадают в крайние центильные коридоры (1 и 7), говорить о гармоничности развития только на основании разницы между центильными корридорами нельзя. Кроме того, даже при определении гармоничного развития, но разнице центильных коридоров равной единице целесообразно уточнение состояния питания ребенка и степени развития его грудной клетки.

В таких случаях используют вневозрастные центильные таблиы зависимых антропометрических показателей. По значению центильного коридора определяется состояние упитанности и степень развития грудной клетки.

«Средний» уровень упитанности констатируется при 4 центильном коридоре значения фактической массы тела при данной длине тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» — при 3; «низкий» — при 2; «очень низкий» — при 1; «выше среднего» —при 5; «высокий» —при 6; «очень высокий» —при 7 центильном коридоре оценки массы тела.

«Средняя» степень развития грудной клетки констатируется при 4 центильном коридоре значения фактической окружности груди для данной длины тела по вневозрастной таблице с учетом пола; «ниже среднего» — при 3; «низкая» — при 2; «очень низкая» —при 1; «выше среднего» —при 5; «высокая» —при 6; «очень высокая» —при 7 центильном коридоре оценки окружности груди.