Тема № 1. Топографическая анатомия груди

1. Тема: Топографическая анатомия груди: грудная стенка. Оперативные вмешательства на грудной стенке.

Вопросы для проверки:

1. Образования, используемые в качестве ориентиров для определения границ груди.

2. Топографические линии.

3. Костный скелет груди.

4. Области груди.

5. Диафрагма, ее значение в акте дыхания.

6. Молочная железа.

Целевые задачи

Студент должен знать: Границы, внешние ориентиры и области груди. Слои грудной клетки. Кровоснабжение, иннервацию стенок груди. Топографическую анатомию межреберного промежутка. Топографическую анатомию диафрагмы. Кровоснабжение, иннервацию. Топографическую анатомию молочной железы. Кровоснабжение, иннервацию, лимфоотток.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Студент должен уметь: Выполнить межреберную блокаду. Определить локализацию очага при гнойном мастите. Выполнить разрезы при гнойном мастите. Выполнить секторальную резекцию молочной железы. Выполнить поднадкостничную резекцию ребра.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина. I т. II т. М., 2009 г. Николаев А.Н.. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Учебник. Москва ГЭОТАР – МЕДИА 2007 г. 2 изд. исправленное и дополненное I и II том 2009 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М, М. 2005 г. Оперативная хирургия и топографическая анатомия в элементах программированного обучения и контроля знаний. Составители: проф. В.Г. Владимиров, проф Н.С. Желтиков, проф С.А. Заринская., доценты: А.Н. Андрейцев Б.А. Зубков, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.П. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.С. Алексейчук, М., 2008 г. Эталоны ответов к вопросам программированного обучения и контроля знаний по оперативной хирургии и топографической анатомии. Составители: зав. каф. проф. В.Г. Владимиров, проф. Н.С. Желтиков, проф. С.А. Заринская., доценты: В.С. Алексейчук, А.Н. Андрейцев, Б.А. Зубков, Ю.М. Киселев, О.Д. Крюкова, И.Л. Кузнецов, А.Н. Поляков, Н.Н. Соловьева, В.Т. Фокина. М., 2008 г.

Задания для самостоятельной работы:

1. Назовите «слабые» участки диафрагмы: Объясните их клиническое значение.

1)

2)

3)

2. Опишите технику выполнения радикальной мастэктомии по Холстеду- Мейеру. Обоснуйте необходимость указанного объема оперативного вмешательства?

3. Мастит: определение, классификация, виды разрезов при различных локализациях гнойного процесса.

4. Решите задачи:

Задача № 1:

Почему осмотр и пальпацию пациентки при подозрении на рак молочной железы проводят при различных положениях туловища (вертикальном, горизонтальном, сидячем, коленно-локтевом) и верхней конечности (отведена в сторону, поднята кверху, ладонь на затылке)?

Задача № 2:

У больной обнаружены переломы нижних ребер. Предъявляет жалобы на боли в верхнем отделе живота. Какие органы брюшной полости могут быть повреждены?

Задача № 3:

Больной Т., 29 лет, получил удар в правую половину груди тупым предметом на уровне VII ребра. Повреждение каких анатомических образований и слоев грудной стенки явилось причиной гемоторакса?

5. Назовите образования:

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

6. Назовите образования.

I II

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

Тестовые задания для самостоятельной работы

1. Укажите последовательность слоев грудной стенки в передне-верхней области груди:

1. большая грудная мышца

2. внутригрудная фасция

3. грудная фасция

4. кожа

5. малая грудная мышца и ключично-грудная фасция

6. париетальная плевра

7. поверхностная фасция

8. подкожная жировая клетчатка

9. ребра и межреберные мышцы

10) субпекторальное клетчаточное пространство

2. Укажите последовательность слоев грудной стенки на боковой поверхности груди:

1. внутригрудная фасция

2. грудная фасция

3. кожа

4. париетальная плевра

5. передняя зубчатая мышца

6. поверхностная фасция

7. подкожная жировая клетчатка

8. предплевральная клетчатка

9. ребра и межреберные мышцы

3. В молочной железе количество радиально расположенных долек равно:

1. 10-15

2. 15-20

3. 20-25

4. 25-30

4. Хирург, выполняя переднебоковую торакотомию в 6-м межреберье, последовательно рассекает слои грудной стенки. Укажите последовательность рассечения ее слоев:

1. внутригрудная фасция

2. грудная фасция

3. кожа

4. наружная и внутренняя межреберные мышцы

5. париетальная плевра

6. передняя зубчатая мышца

7. поверхностная фасция

8. подкожная жировая клетчатка

9. предплевральная клетчатка

5. Межреберный сосудисто-нервный пучок больше всего высту­пает из-под края ребра на:

1. передней стенке груди

2. боковой стенке груди

3. задней стенке груди

2. Тема: Топографическая анатомия груди: органы грудной полости. Оперативные вмешательства на органах грудной полости.

Вопросы для проверки:

1. Анатомия плевры.

2. Анатомия легких.