Эталоны ответов на тестовые вопросы для проверки знаний по теме: «Кровотечения и кровопотеря» Вариант 2

1. а,в,д 2. а,г,д 3. б,в,г,д 4. а,б,в

5. а,в,г 6. а,б 7. а,в.д 8. а,в,д,

9. а,в,д 10. б,в,г, 11. а,б,в, 12. а,в,г,

13. б,д 14. а,д

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

XV ранения кровеносных сосудов. Острая кровопотеря

XV-А-1

Сержант «Т» 27 лёт, связист. Получил слепое осколочное ранение мягких тканей левого плеча при взрыве артснаряда. Пострадавшему товарищами была наложена асептическая повязка из индивидуального пакета. В связи с тем, что повязка сильно промокла кровью, оказывающие первую помощь наложили жгут в средней трети плеча, использовав для этого электрический шнур. Попутной машиной через 1 час после ранения пострадавший был доставлен в МПП. При поступлении пострадавший несколько бледен. Пульс па здоровой руке 92 в 1 мин, ниже среднего наполнения. Рука подвешена на поясном ремне. Повязка промокла подсохшей кровью (с поверхности). Импровизированный жгут затянут туго. Кисть холодная. Тыльная флексия кисти и пальцев отсут­ствует. (Кисть висит).

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли был выбран материал для импровизирован­ного жгута? (Да, нет).

2. Какие предметы, имеющиеся на самом раненом, могли бы служить материалом для такого жгута?

3. Какие дефекты были допущены при наложении жгута и сразу после него?

4. Как Вы поступите с раненым при осмотре его в сортировочном отделении МПП?

5. При снятии жгута в перевязочной МПП из раны возникло струйное кровотечение алой кровью. Как Вы будете его останавливать?

XV-А-3

Рядовой «А» 23 лет, из подразделения ГСМ. Пострадавшему при взрыве авиабомбы оторвало левую ногу на уровне нижней трети бедра. Был обнаружен на месте травмы товарищами. Имела место обильная кровопотеря, и товарищи наложили пострадавшему жгут из 2 связанных носовых платков. В МПП пострадавший поступил приблизительно через 2 часа после травмы в очень тяжелом состоянии. Бледен, заостренные черты лица, в сознании, но почти не реагирует на окружающее и жалоб не предъявляет. Пульс слабый, около 130 в 1 мин, плохо сосчитывается. А/Д 55 максимальное, минимальное не определяется. Одежда и повязка промокли кровью, но свежего кровотечения нет.

ВОПРОСЫ

1. Как Вы сформулируете диагноз общего состояния пострадавшего для записи его в первичную медицинскую карточку?

2. Куда и в какую очередь следует направить пострадавшего из сортировочного отделения МПП?

3. Какие меры в условиях МПП необходимо предпринять в связи с наличием у пострадавшего симптомов острой кровопотери?

4. Что Вы сделаете в МПП со жгутом?

5. Когда и куда следует эвакуировать раненого?

XV-Б-1

Ст. сержант «И» 30 лет, авиамеханик. Во время ядерного взрыва находился в помещении и получил ранения правого плеча и предплечья разлетевшимися осколками оконного стекла. Из ран на плече возникло значительное кровотечение, в связи с чем пострадавшему товарищами был наложен импровизированный жгут на плече выше ран. В МПП жгут был распущен. Кровотечение не возобновилось, и жгут был оставлен незатянутым. Пострадавший был эвакуирован в ОМО. При поступлении в ОМО состояние средней тяжести. Бледен, жалуется на слабость и головную боль. Пульс несколько ниже среднего наполнения, 100 в 1 мин. А/Д 90/40. Повязка на раненой руке промокли кровью, но свежего кровотечения нет. Пульс на лучевой артерии раненой руки сохранен.

ВОПРОСЫ

1. Как Вы оцените общее состояние раненого?

2. Куда Вы направите раненого из сортировочного отделения ОМО?

3. Какие меры Вы предпримете в ОМО в связи с наличием у раненого острой кровопотери?

4. При вынужденном сокращении помощи в ОМО (до помощи по витальным показаниям) как Вы поступите с данным пострадавшим?

5. Следует ли спешить с первичной хирургической обработкой у пострадавшего?

XV-Б-2

Рядовой «И» 31 года, из охраны аэродрома. Был ранен осколком авиабомбы в левое бедро. На месте травмы пострадавшему был наложен импровизированный жгут на бедро выше раны, который через 1,5 часа был заменен резиновым на МПП. В ОМО раненый поступил через 2 часа 10 минут после наложения первого жгута. Состояние пострадавшего при поступлении тяжелое. Бледен. Жалобы на резкую слабость, головную боль и головокружение. Пульс слабого наполнения, 134 в 1 мин. А/Д 75/40. Повязка на нижней трети бедра до коленного сустава промокла кровью, образовавшей сгусток.

ВОПРОСЫ

1. Куда Вы направите раненого: в шоковое отделение или в перевязочную?

2. Какие местные мероприятия Вы предпримете для предупреждения возникновения у раненого турникетного шока?

3. На перевязке обнаружена рана мягких тканей на границе бедра и подколенной области размером 7х12 см, выполненная сгустком крови, а при снятии жгута из этой раны возникло сильное артериальное кровотечение. Как Вы будете останавливать последнее?

4. У пострадавшего оказалась поврежденной подколенная артерия на границе с бедренной. Ваше решение?

5. При каких условиях будет допустима некоторая отсрочка операции для проведения мероприятий с целью подъема у раненого артериального давления?

XV-Б-3

Мл. сержант «И» 23 лет, связист. Был ранен каким-то железным предметом при разрушении здания во время ядерного взрыва. На месте травмы на кровоточащую рану левой ягодицы была наложена давящая повязка. С места травмы был непосредственно доставлен в ОМО, куда прибыл примерно через 1 час.

Лежит на животе. Повязка сильно промокла кровью, и кровь подтекает небольшой струйкой из-под повязки. Пострадавший бледен. Пульс слабого наполнения, 120 в 1 мин. А/Д 85/40.

ВОПРОСЫ

1. Куда и в какую очередь следует направить раненого из сортировочного отделения ОМО?

2. На перевязке обнаружена рваная рана левой ягодицы с повреждением ягодичных мышц. Из глубины раны подтекает алая кровь (очевидно, из раненой верхней ягодичной артерии). Как Вы остановите такое кровотечение в ОМО?

1. У пострадавшего симптомы острой кровопотери. Чем Вы восполните эту кровопотерю в случае острой нехватки крови в ОМО?

4. Показано ли в данном случае внутриартериальное нагнетание или струйное внутривенное переливание?

5. Будете ли Вы производить это переливание до операции или во время операции? Почему?

XV-Б-4

Лейтенант «Б» 33 лет, из щтаба авиадивизии. Находился близко от передовой линии и был ранен пулей в правую подколенную область. Слепое ранение. Была наложена асептическая повязка. В ближайшем ПМП раненому наложили фанерные шины и переправили его в ОМО своей дивизии, куда он поступил через 10 часов после травмы.

При поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли и чувство распирания в области раны. Стопа и нижняя треть голени пострадавшего бледные, холодные. Кожа с мра­морным оттенком. Пульсация артерий стопы не улавливается. Повязка кровью не промокла. Видимых костных повреждений не определяется.

В перевязочной у раненого обнаружена рана в подколенной области диаметром около 1 см, не кровоточит, вся подколенная область занята разлитой припухлостью. При пальпации при­пухлость плотная, определяется ее пульсация. При аускультации припухлости прослушивается дующий шум, усиливающий­ся при систоле.

ВОПРОСЫ

1. Какой диагноз Вы запишете в первичную медицинскую карточку раненого?

2. ОМО имеет возможность оказать полный объем помощи, положенный на данном этапе. В чем будет заключаться помощь пострадавшему?

3. Как Вы представляете операцию данному раненому в ОМО?

4. При операции в ОМО Вы вынуждены были перевязать поврежденную подколенную артерию. Как Вы поступите с ра­неным после операции?

ОМО вынужден сократить помощь раненым до выполне­ния операций только по жизненным показаниям. Какое в этом случае будет Ваше решение по отношению к данному постра­давшему?

XV-В-1

Рядовой «Т» 20 лет, из охраны аэродрома. Был ранен оскол­ком зенитного снаряда в левое плечо (мягкие ткани). Из м/п ОБАТО раненый был эвакуирован в общехирургический госпи­таль ГБФ, куда прибыл через 11 часов после травмы.

Во время первичной хирургической обработки у раненого было обнаружено повреждение плечевой артерии в верхней тре­ти. После экономного иссечения концов поврежденного сосуда был наложен циркулярный сосудистый шов. Поврежденный сосуд был прикрыт швами, наложенными на мягкие ткани. Кожа оставлена незашитой. Рука была иммобилизована гипсовой лонгетой.

После операции и в ближайшие часы кисть остается холод­ной, пульс на лучевой артерии почти не улавливается..

ВОПРОСЫ

1. С чем может быть связано сохранение нарушения проходимости плечевой артерии в первое время после наложения сосудистого шва?

2. Какие меры следует предпринять для восстановления этой проходимости?

3. Значительная ишемия конечности и отсутствие пульса на лучевой артерии сохраняется и на 2-е сутки после операции. Какую причину можно предположить в таком случае?

4. Какое лечение показано в данном случае?

5. В случае повторной ревизии раны какую дополнительную операцию можно провести с целью улучшения коллатерального кровоснабжения конечности?

XV-B-2

Лейтенант «С», 26 лет, штурман бомбардировщика. Во время выполнения боевого задания был ранен осколком зенитного снаряда. Из раны в правой подключичной области было значительное кровотечение, которое было остановлено давящей повязкой. Из МПП пострадавший был эвакуирован в ГЛР с диагнозом: «Слепое осколочное ранение мягких тканей правой подключичной области, непроникающее».

При поступлении в ГЛР состояние раненого удовлетворительное. Жалобы на боли в ране, иррадиирующие в плечо. На перевязке была обнаружена рана диаметром около 1 см, расположенная чуть ниже дистальной трети правой ключицы. В области раны и дистального края большой грудной мышцы плотноватая припухлость. На рентгенограмме виден небольшой металлический осколок в мягких тканях подключичной области. Раненого было решено вести консервативно. На 9-й день после травмы боли в области раны остаются. Раненый отмечает похолодание и чувство онемения в пальцах правой руки. При повторном осмотре раненого обнаружено, что имевшаяся ранее припухлость увеличилась, при ее пальпации определена пульсация, а при аускультации — систолический шум. Температура кожи на пальцах и кисти правой руки снижена, пульсация лучевой артерии резко ослаблена.

ВОПРОСЫ

1. Какие ошибки были допущены по отношению к данному раненому в МПП?

2. Какие ошибки были допущены по отношению к данному раненому в ГЛР

3. Куда следует направить раненого для дальнейшего лечения?

4. Показана ли раненому срочная операция? Почему?

5. Какие симптомы могут явиться основанием для производства раненому срочной операции?

XV-B-3

Рядовой «И» 27 лет, связист. Получил слепое осколочное ранение в средней трети левой голени с переломом большой берцовой кости. Первичная хирургическая обработка раны была произведена в общехирургическом госпитале ГБФ на 2-е сутки после ранения. Рана оставлена незашитой, а на ногу была наложена лонгетная гипсовая повязка, которая через 2 дня была превращена в глухую циркулярную. При этом мягкая повязка с раны была снята.

Состояние раненого первые дни было удовлетворительное. С 6-го дня после ранения у раненого стала повышаться температура (вместо субфебрильной) до 39,0°, появились приступы озноба. От гипса появился неприятный гнилостный запах.

На 11-й день после ранения, ночью, пострадавший проснулся от чувства резкой слабости, головокружения и жжения в раненой ноге. Дежурная сестра обнаружила, что весь гипс у раненого и матрац под гипсом обильно промокли кровью. Сестра принесла из перевязочной кровоостанавливающий жгут и наложила его на бедро выше гипса. Раненый был взят в перевязочную, где после снятия гипса обнаружена на задней поверхности голени большая рана, выполненная некротическими тканями и издающая гнилостный запах. При попытке снять кровоостанавливающий жгут из раны возникло артериальное кровотечение.

ВОПРОСЫ

1. Правильно ли было начато и продолжено лечение раны под глухой гипсовой повязкой? (Да, нет).

2. Какова причина возникшего из раны вторичного кровотечения?

3. Какую ошибку можно заметить в организации ухода за раненым в палате?

4. Как Вы остановите, данное кровотечение?

5. Что Вы сделаете с раной?