2.Физиологическая и репаративная регенерация

Нервные ткани в составе органов относятся к стабильным тканям, так как нейроны митозом не делятся. Физиологическая и репаративная регенерация происходит путем частичной полиплоидизации ядер, восстановления синапсов после их повреждения, роста поврежденных отростков, а главное — путем обновления химических и метаболических компонентов нейронов при внутриклеточном обмене веществ. На месте дефекта в нервной ткани разрастается нейроглия. Она является менее дифференцированной тканью, клетки которой способны делиться митозом. Описаны глиальные клетки, обладающие высокими потенциями к размножению и развитию. Эти клетки принимают активное участие в восстановительных процессах нервной ткани. При повреждениях, приводящих к нарушению целостности нервных волокон (огнестрельные раны, разрывы), их периферические части распадаются на фрагменты осевых цилиндров и миелиновых оболочек, погибают и фагоцитируются макрофагами (уоллеровская дегенерация осевых цилиндров). В сохранившейся части нервного волокна начинается пролиферация нейролеммоцитов, формирующих цепочку (бюнгнеровская лента), вдоль которой происходит постепенный рост осевых цилиндров. Таким образом, нейролеммоциты являются источником факторов, стимулирующих рост осевого цилиндра. При отсутствии препятствий в виде очагов воспаления и соединительнотканных рубцов возможно восстановление иннервации тканей. Регенерация нервных отростков идет со скоростью 2-4 мм в сутки. В условиях лучевого воздействия происходит замедление процессов репаративного гистогенеза, что обусловлено в основном повреждением нейролеммоцитов и клеток соединительной ткани в составе нерва. Способность нервных волокон к регенерации после повреждения при сохранении целостности тела нейрона используется в микрохирургической практике при сшивании дистального и проксимального отростков поврежденного нерва. Если это невозможно, то используют протезы (например, участок подкожной вены), куда вставляют концы поврежденных нервов (футлериз). Регенерацию нервных волокон ускоряет фактор роста нервной ткани — вещество белковой природы, выделенное из тканей слюнных желез и из змеиного яда.

3.Регенеративно-репаративные процессы при повреждение нервной ткани

Регенеративно-репаративные процессы начинаются с первых суток после повреждения. Один из механизмов реализации регенерации в нервной системе – это компенсация асинапсии, запредельного торможения в ответ на перераздражение при повреждении. Он заключается в активации нейронов в зоне функциональной асинапсии и подавлении патологически усиленной деятельности расторможенных функциональных систем, угнетающих сохранные нейроны. Наряду с внутриклеточной регенерацией, когда морфологически измененные клетки обеспечивают достаточный уровень функциональной активности, происходит гиперплазия сохранных нейронов. Начинают функционировать «покоящиеся» клетки. Они более резистентны по сравнению с функционирующими, но их стимуляция дает «скачок» в восстановлении функции. Клетки одного вида способны к выполнению разных функций, в то же время клетки разных видов могут быть привлечены к осуществлению одной функции. В процессе регенерации активируются клетки, расположенные рядом и на отдалении. Происходит пролиферация астроцитов. Однако при сохранении отрицательных влияний усугубляется дистрофический процесс, и регенеративно-репаративные процессы бывают недостаточны. Конкуренция дистрофических и репаративных реакций продолжается в мозге в течение многих лет.

Обратимость морфологических дефектов нейронного пула за счет других клеток или функционирования измененных клеток наблюдали в клинике. Сохранный мотонейрон способен иннервировать число мышечных волокон, превышающее норму в 50 раз. В то же время для выживания мотонейрона требуется минимальное число мышечных волокон. В реализации химических механизмов функций участвуют различные нейрохимические и нейромедиаторные системы, что обеспечивает запас прочности для восстановления. Параллельно с химической компенсацией мозга происходит трансформация характера жизненно важных биологических мотиваций через нейромедиаторы. Местом приложения являются молодые в эволюционном отношении образования мозга, которым прежде всего присущи пластические функции. Регенерация нервной системы подразумевает комплекс морфофункциональных изменений, которые носят генерализованный характер. Экспериментальное изучение регенерации нервной ткани показало особую значимость денервированного органа и глиальных элементов при участии всех уровней регуляции в нервной системе. Открытие закона дегенерации нерва после его перерезки предопределило изучение регенерации в данной анимальной модели. Условием успешной регенерации нерва является сохранность и жизнеспособность шванновских клеток периферического отрезка нерва. После аксонотомии увеличивается синтез РНК в соме нейрона, наблюдается расширение нейронального поля в спинном мозге, ускорение ретроградного аксотока в поврежденном нерве и скорости аксотока в здоровой конечности. В денервированном органе-мишени и глие синтезируется фактор роста нерва – олигомерный белковый комплекс, включающий множество составляющих, в том числе пептиды нейрогипофиза. Регенеративные механизмы разворачиваются в срок до 2 месяцев после повреждения.

Однако клинически наиболее важный для запуска и становления регенерации ранний период – первые дни и недели, остается бессимптомным. Это наиболее демонстративно в отношении регенерации после шва поврежденного нерва.

Таким образом, развитие регенерации в нервной системе подразумевает комплекс изменений не только в очаге поражения, но на протяжении всего неврона, на всех уровнях регуляции нарушенной функции, – как в центральных, так и особенно в периферических, терминальных отделах. Запуск и разворачивание программы регенерации осуществляется в течение первых двух месяцев после повреждения. Однако диагностические критерии и клинические закономерности регенерации нервной ткани в раннем периоде не установлены.