Сестринский процесс при язвенной болезни

1 этап: проведение субъективного и объективного обследования по общей схеме, изложенной в методическом пособии «Методика сестринского обследования». При обследовании выявляются изменения, изложенные в лекции. В заключение 1 этапа необходимо определить потребности, которые у пациента нарушены (см. иерархию потребностей по Маслоу).

Медицинской сестре необходимо соблюдать этико-деонтологические аспекты и следует:

• Проявлять милосердие, такт, деликатность, сердечность

• Начиная сестринское обследование, медицинская сестра должна удобно расположить пациента, проявлять готовность смотреть и слушать

• Выявление ощущений пациента относительно здоровья и объективный осмотр необходимо проводить тактично, выясняя причины беспокойства и тревоги, умело устраняя их

• Деликатная медсестра спрашивает не всё и не у каждого пациента, так как много ей и так будет ясно

• Увидев признаки эмоциональной неустойчивости, слёзы пациента, медицинская сестра не будет назойливой в выяснении их причин. Пациент сам скажет о них, если сочтёт нужным

• Если пациент хмур и недоволен (что характерно для заболеваний органов пищеварения), медицинская сестра сделает так, что он поделится с ней переживаниями

• Во время сестринского обследования не следует отвлекаться на потусторонние разговоры, выходить без надобности из палаты (кабинета), постараться создать доверительную атмосферу, конфиденциальность

• Неуместно намекать на необоснованность страхов пациента, упрощать его представления о внутренней картине болезни

• Во время осмотра следует сознательно вырабатывать в себе привычку подавлять неприятные ощущения, брезгливость, страх

• Медицинская сестра обязана уловить характер реакции пациента на своё заболевание, чтобы воспользоваться ею в интересах пациента

• Подчёркивать появляющиеся признаки улучшения состояния пациента и вести с ним доверительную беседу

• Патология органов пищеварения нередко сопровождается нервозностью, болью, требует многочисленных лабораторных и инструментальных исследований, поэтому важны чуткость и сострадание медсестры

• У пациентов с канцерофобией целессобразно проникнуть в мир их переживаний и постараться вывести их из состояния безнадёжности, приводя примеры благоприятных исходов при аналогичных заболеваниях

2 Этап: определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

При язвенной болезни возможны следующие физиологические проблемы:

Проблема	Сестринский диагноз
Снижение аппетита Отрыжка воздухом или кислым Вздутие живота Тошнота, изжога, рвота	Снижение аппетита из-за язвенной болезни Тошнота, рвота из-за нарушения двигательной функции желудочно-кишечного тракта и язвенной болезни
Нарушение сна	Нарушение сна из-за наличия болевого синдрома в связи с обострением язвенной болезни
Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость	Снижение трудоспособности, быстрая утомляемость из-за интоксикации вследствие обострения язвенной болезни
Боль в животе	Хроническая боль в животе из-за обострения язвенной болезни Острая боль в животе из-за перфорации язвы
Ограничение самоухода	Ограничение самоухода из-за интенсивного болевого синдрома при обострении язвенной болезни
Желудочное кровотечение	Желудочное кровотечение из повреждённых сосудов язвенного дефекта
Понос	Понос из-за снижения секреторной функции желудочной секреции
Запор	Запор из-за повышения секреторной функции желудочной секреции
Лихорадка 1 (2,3) период	Лихорадка 1 (2,3) период из-за присоединения осложнений язвенной болезни (малигнизация, перфорация, пенетрации)

• Неотложные состояния: обморок, коллапс, шок

• Психологические проблемы:

• Дефицит знаний о собственном заболевании, причинах и исходах, прогнозе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям

• Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу

• Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни

Удовлетворить проблемы пациента по ликвидации дефицита знаний медицинская сестра может, применяя рекомендации, изложенные в разделах «Основы общения и педагогики в сестринском деле»

Проблемы безопасности:

• Риск падения и травматизации (обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе)

• Риск ожогов

• Риск внесения инфекции

• Риск побочного действия лекарственного препарата (например, антибиотиков)

3 этап: это определение:

• Цели краткосрочной и долгосрочной (с указанием условий, сроков, критериев)

• Задач с определением:

А) тактики в отношении врача,

Б) оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

В) наблюдения за функциональным состоянием,

Г) мероприятий по профилактике возможных осложнений

• Плана сестринских вмешательств

А) определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые)

Б) обсудить с пациентом план ухода

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода

Необходимо помнить, что каждая проблема решается отдельно.

Постановка целей и сестринских вмешательств по решению проблем безопасности рассматривалась на втором курсе обучения в темах: «СПЭР», «Дезинфекция», «Стерилизация», «Методы простейшей физиотерапии», «Медикаментозное обеспечение пациентов», «Сестринский процесс в работе с пациентами тяжелобольными, неподвижными, пожилого возраста», а также в предыдущих лекциях текущего курса.

4 этап: реализация плана сестринских вмешательств с использованием известных стандартов манипуляций, процедур и ухода.

5 этап: оценка эффективности сестринских вмешательств на уровнях

• Пациента (степень удовлетворения его потребностей)

• Медсестры (выполнение поставленных задач, целей, соответствие вмешательств стандартам)

• Старшей медсестрой