Слайд 4mo-9 Известно, что организм человека может выжить при потере:

При патологической кровопотере, не превышающей 1000-1200 мл, включаются механизмы аутогемодилюции. В зависимости от адаптационных возможностей такая кровопотеря может быть быстро компенсирована.

Изменения в организме при кровопотере можно разделить на несколько стадий: (1) начальную, (2) стадию компенсации, (терминальную).

В первых двух стадиях работают механизмы, способствующие в той или иной степени поддерживать гомеостаз. В случае срыва адаптационных возможностей возникает терминальная стадия. Остро развивающееся несоответствие между ОЦК и емкостью сосудистого русла ведет к анемической и циркуляторной форме гипоксии, а затем ДВС-синдрому и другим грозным осложнениям.

Слайд 4mo-10 2. Восполнение кровопотери

В случае внезапной быстрой кровопотери в результате кровотечения, хирургического вмешательства или осложнений при родах самой экстренной мерой обычно является быстрое восполнение жидкости, потерянной из кровеносного русла.  

Внутривенное введение жидкости является первоочередным мероприятием при гиповолемии. Срочная инфузия жидкости (кристаллоидов: физиологический раствор, Рингера-лактат) может спасти жизнь пациентки и обеспечить некоторый запас времени для окончательной остановки кровотечения и получения препаратов крови для переливания в случае их необходимости.

Примечание: Если женщина находится в состоянии шока, следует избегать применения высокомолекулярных плазмозамещающих растворов (например, декстранов или альбумина). Отсутствуют доказательства того, что высокомолекулярные заменители плазмы лучше физиологического раствора при реанимации пациенток с шоком, и кроме того, декстран может быть опасен в больших дозах.

WHO. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. Geneva: WHO (2000)

Слайд 4mo-11 3. Первоначальная оценка и наблюдение

Первоначальная реанимация путем введения жидкости и препаратов крови сразу после их получения направлена на восстановление систолического артериального давления и кислородной емкости крови.

В последующем необходимость восполнения жидкости и использования препаратов крови должна основываться на результатах целого ряда исследований.

Можно ввести мочевой катетер и использовать монитор насыщения крови кислородом. Необходимо взять кровь ( не менее 30-50 мл.) для развернутого анализа, оценки свертываемости, определения группы крови и проверки совместимости. Развернутый анализ крови должен включать определение гематокрита и количества тромбоцитов. Для оценки свертываемости может потребоваться определение протромбинового времени, тромбинового времени, частичного тромбопластинового времени и количества фибриногена.

К первоочередным диагностическим тестам на коагулопатию относится «прикроватный тест» (тест Ли-Уайта).

Слайд 4mo-12 4. Поиск причины и остановка кровотечения

Этиологию раннего послеродового кровотечения легче всего понять как нарушение одного из 4 основных процессов или нескольких таких процессов. Для лучшего запоминания этих процессов их можно обозначить четырьмя буквами «Т»: тонус, ткань, травма и тромбин: атония матки - 90%, травма половых путей, первичные гематологические нарушения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания (редко), выворот матки (редко).

Кровотечение возникает, если по какой-либо причине не происходит сокращения матки (тонус). Задержка отхождения плаценты или выведения сгустков крови (ткань), а также разрыв половых путей и матки (травма) могут вызвать сильную потерю крови после родов, особенно в случае их несвоевременного выявления. Нарушение коагуляции (тромбин) может вызывать массивную кровопотерю как самостоятельно, так и в сочетании с любым другим процессом.

Наиболее частыми причинами послеродового кровотечения являются атония матки и разрыв влагалища и шейки матки.

Cunningham FG, MacDonald PC, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap LC III. Williams obstetrics. 19th ed. Norwalk, Connecticut: Appleton & Lange, 1993.

Наиболее тяжелое послеродовое кровотечение связано с патологией плаценты (предлежание или приращение плаценты), с нарушениями коагуляции, а также разрывом и выворотом матки.