Лучевая диагностика
17.05.2012.
Лекция №4
Тема: «Лучевая диагностика заболеваний бронхолегочной системы»
Методы исследования:
- Рентгенография;
- Флюорография;
- Рентгеноскопия;
- Линейная томография (очень редко);
- Компьютерная томография;
- Бронхография.
Бронхография – контрастный рентгенологический метод исследования.
Противопоказания:
- пациенты с выраженным рвотным рефлексом;
- пациенты с заболеваниями ССС;
Показания:
- бронхоэктатическая болезнь;
- аномалии развития бронхиального дерева;
Ангиопульмонография – рентгенография сосудов легочной системы.
Показания:
- определения сужений, аневризм, тромбирований, аномалий развитий сосудистой ангиотектоники легких.
Методика чтения рентгенограмм.
Общий осмотр рентгенограмм (вид снимка, орган, проекция, качество снимка, общее ренгенанатомическая ориентировка).
Оценка стенок грудной полости.
– оценка мягких тканей (наличие инородных предметов)
- оценка костно-суставного аппарата: позвонки, ребра, ключицы, лопатки, плечевой сустав (наличие переломов и вывихов).
Каждое ребро делится на 3 отдела (передний конец ребра, задний конец ребра, тело). Отличие передних концов ребер от задних:
- задние концы расположены выше, чем передние;
- задние концы имеют горизонтальный ход и направлены выпуклостью кверху;
- передние концы ребер направлены выпуклостью книзу и имеют косо-вертикальный ход;
- задние концы ребер очень хорошо видны (из-за костной основы), передние не видны (т.к имеют хрящевую структуру).
- оценка куполов диафрагмы. в норме высота стояния куполов диафрагмы – передние концы 5-6 ребер. Реберно-диафрагмальный угол должен быть острый.
III. Оценка самих легких
- Величина, форма, прозрачность
- Детальный осмотр легких (2 линии. 1 горизонтальная линия проходит по передним концам 2-х ребер, 2 горизонтальная линия проходит по передним концам 4-х ребер).
- Оценка корней легких (компоненты: артерия легкого, бронх, лимфатические и кровеносные сосуды, л/у, клетчатка). Корень легкого в норме должен выглядеть как неоднородная тень, должен иметь широкую часть, головку, тело и хвост.
- Оценка легочного рисунка. Дихотомиечкое строение и линейный ход.
Органы средостения
- оценка сердца и крупных сосудов.
Правый контур сердца образован: дугой правого предсердия и восходящей частью аорты;
Левый контур образован 4 дугами: дуга аорты и ее нисходящая часть, легочной ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек.
Острые поневмонии.
Рентгенологически различают:
- крупозная пневмония (долевая, лобарная, плевропневмония). Характеризуется бурным клиническим проявлением: высокая температура, озноб, кашель.
R-картина крупозной пневмонии:
1 стадия. Стадия прилива. Морфологически характеризуется расширением сосудов и выпотом жидкости в альвеолы. Рентгенологически: усиление легочного рисунка. Расширение корня легкого, становится бесструктурным. В легких определяется затемнение негомогенного характера.
2 стадия. Красного опеченения. Морфологически характеризуется гиперемией, плотностью и безвоздушностью легочной ткани.
3 стадия. Серого опеченения. Морфологически характеризуется плотностью, безвоздушностью и на разрезе серого цвета.
На R-грамме их не отличить друг от друга. Будет очень гомогенное затемнение, с четкими контурами, довольно интенсивное. Жидкость в плевральной полости.
4 стадия. Разрешения. Характеризуется постепенным рассасыванием экссудата. Постепенно уменьшается интенсивность тени, корень легкого уменьшается в размерах. Остается усиленный легочный рисунок. Может сохраняться в течении 4-х недель после перенесенной пневмонии.
- очаговая пневмония (бронхопневмония). Клинически: непродуктивный кашель, довольна размытая клиническая картина.
Очаг – затемнение округлой или овальной формы в диаметре до 1 см.
На R-грамме: затемнение негомогенного характера с нечеткими контурами средней или низкой интенсивности. При тяжелом течение в ряде случаев, очаговая пневмония может перейти в очагово-слевную форму.
Абсцесс легких.
Характеризуется очень тяжелым течением: высочайшая температура, озноб, симптомы интоксикации, кашель со зловонной мокротой.
Если не дренирующийся очаг, на R-грамме: очень гомогенная и очень интенсивная тень с четкими контурами округлой формы.
При абсцессе усиление легочного рисунка и расширение корня легкого.
После рассасывания гнойника, легочная ткань на этом месте не восстанавливается, там соединительная ткань. Будет участок затемнения, образованный склерозом ткани легкого, и легочный рисунок будет деформирован.
Плеврит.
- сухой (фибринозный плеврит). На R-грамме: утолщение плевры в сочетании с ограничением подвижности грудной клетки имен в этой части. Инкустрация плевры.
- выпотной плеврит. На R-грамме: интенсивная гомогенная тень с верхней косой или горизонтальной границей.
Тема: Методы лучевой диагностики.
Лучевая диагностика – дисциплина, которая изучает применение различных видов излучения с целью диагностики нормальных и патологически измененных органов и тканей.
Различают:
- ионизирующее излучение – называется, потому что при прохождении через органы и ткани вызывают высвобождение свободных ионов; эти ионы в свою очередь оказывают негативное действие на органы и ткани. К ним относится: рентген излучение, радиоактивное.
- неионизирующее излучение – так действием не обладает. Относим: ультразвуковое, магнитно-резанансное и тепловое (инфокрасное) излучения.
5 методов лучевой диагностики
Рентгенологические методы.
Рентген излучение было открыто Рентгеном в 1895 году. И представляет собой электромагнитные колебания, которые образуются в рентгеновской трубке.
Свойства лучей:
- проникающая способность;
- поглощающая;
- биологическое действие;
- ионизация среды;
- невидимость и неощутимость рентгеновских лучей;
- кумуляция;
- свойство вызывать свечение флюорусцерирующих веществ; - фотохимическое свойство.
Основные рентгенологические методы исследования: рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография.
Рентгенография – получение изображения на рентгеновской пленке, возможен благодаря фотохимическому свойству рентгеновских лучей.
Рентгеноскопия – получения изображения на флюорусцирующем экране, возможен благодарю свойству вызывать свечение флюорус. Веществ;
Рентгенография
Преимущества:
- наличие документа;
- простота исследования и дозированная лучевая нагрузка;
Недостатки:
- негативное изображение;
- получение снимков только в определенно строгой проекции и позиции;
- необходимо время дл получения снимков.
Рентгеноскопия
Преимущества:
- полипозиционность и полипроекционность;
- быстрота исследования;
Недостатки:
- отсутствие документа;
- лучевая нагрузка недозированная;
- дозу излучения получает и врач, проводящий рентгеноскопию.
Линейная томография – получение послойного изображения органов и тканей в какой-либо одной плоскости (аксиальной или сагиттальной).
Компьютерная томография – получение полслойного изображения органов и тканей с последующей компьютерной обработкой. (От 12 до 128 срезов одного органа)
Преимущества:
- время меньше, срезов больше;
- качество изображения (за счет высокой разрешающей способности);
- меньше лучевой нагрузки, за счет датчиков высокой чувствительности воспринимающих излучение, нам удается снизить лучевую нагрузку;
- при использовании контрастных веществ, намного лучше изображение, чем при линейной томографии или рентгенографии;
- из за меньшей длительности можно применять у детей и лиц, нгаходящихся в тяжелом и безсознательном состоянии.
Недостатки:
- стоимость (самая дешевая томография стоит в районе 2800 рублей);
- существует лучевая нагрузка (зависит от обширности исследования);
- иногда приходится использовать контрастные вещества.
Виды:
- обычная;
- спиральная;
- мультиспиральная (самая лучшая).
Контрастные методы исследования.
Существует 2 вида контрастности:
- естественная;
- искусственная.
Естественная контрастность – способность органов и тканей, в силу своей высокой плотности, задерживать рентгеновские лучи. К ним относятся: костно-суставной аппарат, зубы, кровь.
Искусственная контрастность.