Патогенез

входные ворота

I .

I I. Патологический процесс

III. Формирование напряженного антитоксического иммунитета

IV. Выздоровление классификация скарлатины

по типу

по тяжести

(формы)

по течению

(по характеру)

Клиническая картина типичной скарлатины

Инкубационный период - от нескольких часов до 7 дней (в среднем 2-4 дня)

Начальный период - от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи (1-2 дня)

• повышение температуры

• симптомы интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, тахикардия)

• синдром ангины (боль в горле, ограниченная яркая гиперемия в зеве, тонзиллит, увеличение лимфоузлов шейной группы)

Период высыпания (3-6 дней)

появление мелкоточечной и милиарной сыпи на гиперемированном фоне кожи, с преимущественной локализацией на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, внутренней поверхности бедер, в местах естественных складок.

Кожа сухая, шероховатая, в следствие гипертрофии волосяных фолликулов.

Характерными для данного периода являются:

- внешний вид больного - блестящие глаза, яркое лицо, слегка отечное, пылающие щеки, бледный носогубный треугольник (треугольник Филатова);

- изменения в ротоглотке - яркая отграниченная гиперемия миндалин, дужек, язычка, не затрагивающая слизистую оболочку твердого неба;

- изменения языка - в начале заболевания густо обложен серовато-бурым налетом, со 2-3-го дня начинает очищаться с кончика и боков, становится ярко-красным, с рельефно выступающими набухшими сосочками, похожим на малину ("малиновый" язык);

- симптомы интоксикации - повышение температуры тела, вялость, головная боль, повторная рвота;

- изменения сосудистой системы - вначале заболевания преобладает тонус симпатической иннервации (тахикардия, повышение АД- "симпатикус-фаза"), через 4-5 дней преобладает тонус парасимпатической системы (брадикардия, приглушение тонов сердца, снижение АД - "вагус-фаза");

- белый дермографизм - в начале заболевания имеет удлиненный скрытый (10-12 мин) и укороченный (1-1,5 мин) явный период (у здорового человека скрытый период равняется 7-8 мин, а явный - 2,5-3 мин), в дальнейшем скрытый период укорачивается, явный становится более стойким;

Период реконвалесценции - 10-12 дней

• крупнопластинчатое или отрубевидное шелушение кожи

• "малиновый язык"

• преобладание тонуса парасимпаической нервной системы

• развитие инфекционно-аллергических и септических осложнений

Критерии тяжести при скарлатине

симптомы	Формы тяжести
	легкая	среднетяжелая	тяжелая
Температура	37,5-38,5 ̊С	38,6-39,5 ̊С	40 ̊С и выше
Самочувствие	Недомогание, умеренная головная боль	Головная боль, слабость, снижение аппетита, боль в горле	Сильная головная боль, возбуждение, бред, потеря сознания, судороги
Рвота	Однократная (редко)	Повторная	Многократная
Ангина	Катаральный тонзиллит с умеренным лимфаденитом	Лакунарная или фолликулярная ангина, точечная энантема	Лакунарная или некротическая ангина, энантема геморрагического характера
Сыпь	Мелкоточечная, неяркая, необильная на бледном или бледно-розовом фоне кожи 3-4 дня	Яркая, мелкоточечная, обильная на гиперемированном фоне кожи 5-6 дней	Яркая, мелкоточечная, геморрагическая на фоне синюшной гиперемии 5-7 дней
Симптомы поражения ССС	Умеренная тахикардия, звучные тоны сердца, АД в норме	Тахикардия, приглушение тонов сердца, тенденция к повышению АД	Выраженная тахикардия, приглушение тонов, повышение АД (может развиться ИТШ)