Основные гематологические синдромы

Анемический синдром – независимо от конкретного вида анемии наиболее характерны следующие клинические признаки:

• быстрая утомляемость, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, связанные с нарушением функции головного мозга;

• одышка, сердцебиение при физической нагрузке – проявление компенсаторной реакции системы органов дыхания и кровообращения;

• температура тела понижена при острой кровопотере, повышение температуры до субиббрильных цифр отмечается при гемолитических и В₁₂- дефицитной анемии, что объясняется пирогенным действием продуктов распада эритроцитов;

• бледность кожных покровов и слизистых (при разных видах анемии оттенок различен); желтушность кожных покровов наблюдается при гемолитических анемиях;

• тенденция к снижению уровня АД, наполнения и напряжения артериального пульса;

• функциональные анемические шумы над сердцем, а в тяжелых случаях непрерывный систоло-диастолический, шум волчка над яремными венами;

• снижение гемоглобина ниже 120-130 г/л и числа эритроцитов меньше 3.5 – 4.0 · 10¹² в 1 литре крови.

IV. Клинический разбор

Клинический разбор тематических больных, применяя методы расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации и соблюдая при этом правила врачебной деонтологии.

Студенты работают в палате с прикрепленными больными 1:1. Положено здороваться с больным. Студент садиться справа от больного, лицом к нему. Положение больного сидя или лежа в зависимости от заболевания и тяжести состояния.

1.Согласно схеме истории болезни провести расспрос больного, детализировать выявленные жалобы.

2. Сгруппировать выявленные жалобы по синдромному принципу.

3. Выяснить причины, обусловившие развитие заболевания.

4. Провести осмотр больного.

5. Выявить изменения кожи, слизистых, волосяного покрова, ногтей, живота.

6. Провести пальпацию периферических лимфоузлов и лимфоузлов брюшной полости.

В норме периферические лимфоузлы представляют собой округлые или овальные образования размером от 5 до 20 мм. Они не выступают над уровнем кожи и поэтому не выделяются при осмотре. Однако некоторые из лимфатических узлов можно пропальпировать даже у здорового человека (подчелюстные, подмышечные, паховые). Они мягкой консистенции, безболезненные, умеренно подвижные и не спаяны друг с другом и с кожей .

7. Провести пальпацию перкуссию плоских костей или эпифизов трубчатых костей.

В норме пальпация и перкуссия плоских костей и эпифизов трубчатых костей безболезненна.

8. Перкуторно определить размеры печени и селезенки.

Размеры селезенки при перкуссии: в норме длинник селезенки, располагающийся по Х ребру, составляет 6 – 8см, а поперечник 4-7 см.

9. Провести пальпацию печени и селезенки по В.П. Образцову; выявить изменения.

В норме селезенка не прощупывается. Она может пальпироваться только при ее увеличении.

10. Провести аускультацию сердца и сосудов, определить артериальное давление, пульс.

11. Синтезировать полученные сведения и сформулировать по синдромному принципу.

12. Оценить данные лабораторного исследования крови, пунктата костного мозга, лимфатического узла, результаты гистологического исследования лимфоузла.

13. Объяснить механизм развития синдромов и выявить их взаимосвязь.

14. Оформить полученные данные в виде фрагмента истории болезни.

15. Сформулировать заключение о предполагаемом заболевании системы крови у больного.

V. Заполнение протокола «обследование больного с патологией системы крови».

VI. Контроль степени освоения студентами практических навыков у постели больных, не курируемых ранее.

VII. Контроль конечного уровня знаний студентов осуществляется с помощью тестового контроля, решения ситуационных задач, устного опроса.

VIII. Домашнее задание с установкой основной цели и указанием литературы для подготовки.

Учебные элементы.

1. Методика проведения расспроса, осмотра больных с заболеваниями системы крови.

2. Методика пальпации поверхностно расположенных лимфатических узлов, определение их размеров, консистенции, подвижности, болезненности, спаянности с кожей, окружающими тканями и между собой, состояние кожи над ними. Методика пальпации увеличенных лимфоузлов брюшной полости. Пальпация и перкуссия костей, печени и селезенки.

3. Методика выявления основных синдромов: анемии, миелопластического, геморрагического.

4. Методика общего клинического исследования крови, трактовка результатов.

5. Стернальная пункция, трепанобиопсия, пункция, биопсия лимфоузла с приготовлением гистологического препарата – методика, диагностическое значение.

6. Методика основных коагуляционных проб, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагулограмма, интерпретация результатов.

Оснащение занятия.

1. Демонстрационные материалы, включенные в обучающую программу (рисунки, таблицы, схемы, слайды, видеофильмы).

2. Тесты первого уровня для определения исходного уровня знаний студентов, тесты второго уровня для оценки конечного уровня знаний.

3. Методические разработки для преподавателей и студентов.

4. Тематические больные.

5. Бланки протоколов «Физическое исследование системы крови» для каждого студента

6. Ситуационные задачи и эталоны ответов к ним.

Необходимые практические умения для усвоения

1. Выяснить жалобы у больных гематологического профиля.

2. Собрать анамнез.

3. Провести общий и местный осмотр больных с патологией системы крови.

4. Пальпировать и перкутировать плоские и трубчатые кости.

5. Пальпировать лимфоузлы, селезенку, печень, определять их свойства.

6. Перкутировать селезенку, печень. Определять границы и размеры.

7. Проводить морфологическое исследование крови: определять гемоглобин, число лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, ретикулоцитов, лейкоцитарную формулу, СОЭ.

8. Уметь использовать данные общего анализа крови для диагностики анемии, лейкозов, воспалительных процессов, а также для выявления других гематологических симптомов и синдромов.

9. Осуществлять диагностику различных повреждений кроветворной системы с помощью клинических, лабораторных или инстументарных методов исследования.

КАРТА КУРАЦИИ.

Тема: Физическое исследование системы крови

Ф.И.О. больного (ой) ........................................

Пол ...... Возраст ..... Профессия ….. Отделение ………№ палаты......