1.2. Методы подачи жидкости в полость матки.

Подача жидкости с помощью инфузионных систем однократного применения. Контейнер с жидкостью располагается на 90-100 см выше уровня промежности, этого достаточно для создания внутриматочного давления около 70 мм.рт.ст. В некоторых случаях контейнер комплектуется манжетой для нагнетания воздуха по типу сфигмоманометра. Ассистент должен удерживать давление не более 80 мм.рт.ст.

Инфузионные системы однократного применения предназначены для внутривенного введения лекарственных средств. Применение инфузионных систем для введения жидкости при гистероскопии не безопасно для пациента!

Гистеропомпа это автоматический прибор, позволяющий контролировать скорость подачи жидкости, устанавливать внутриматочное давление, учитывать объем израсходованных растворов. Очень важно, что постоянная подача жидкости создает условия хорошей визуализации полости матки.

Применение гистеропомпы – обязательное условие для профилактики осложнений гистероскопии, связанных с перегрузкой сосудистого русла жидкостью и тромботических событий.

Источники света.

Для освещения полости матки в условиях гистероскопии наилучшие результаты показали источники холодного света (ксенон) с мощностью от 175-300 W. Более мощные источники света создают локальное повышение температуры.

Световоды обычно представлены в виде кабеля диаметром от 2,5-4,8 мм, длиной 180-300 см.

Системы видеовоспроизведения.

Эндовидеокамера – неотъемлимая часть современной гистероскопической системы. Современная промышленность предоставляет хирургу широкий ассортимент видеокамер.

Технические требования современных видеокамер сводятся к высокому разрешению (количество пикселей или строк на чип), минимальная светочувствительность (люксы), и превосходное качество получаемого изображения.

Важным является наличие высокого уровня шумоподавления, что необходимо например в условиях внутриматочного кровотечения, когда требуется минимальное искажение получаемого изображения.

Обязательным требованием для современной гистероскопии является возможность записи проводимой манипуляции на носитель (компакт-диск, DVD-диск, флеш-накопитель). Это важно с юридической точки зрения, а так же для проведения качественного обучения врачей акушеров-гинекологов.

Эндоскопы.

Различают гибкие и жесткие эндоскопы. Гистеро-фиброскопы применяются редко из-за высокой стоимости, хрупкости, особенностей стерилизации.

Жесткие гистероскопы представлены приборами с различными диапазонами обзора: 0º, 12º, 30 º,. Обычно 30 º оптика применяется при диагностической гистероскопии, 12º - при гистерорезектоскопии, так как рабочая часть резектоскопа остается всегда в поле зрения.

Диагностическая гистероскопия.

Гистероскопы для диагностических целей должны быть наименьшего диаметра, что бы не приносить пациентке дискомфорт во время исследования. Сегодня доступны гистероскопы диаметром от 2 мм и более. Оптимальным нам представляется использование оптической системы диаметром 1,9 мм с оперативным тубусом и рабочим каналом для инструмента диаметром 3,5 мм (Alfascope, Gynecare,Johnson&Johnson).

Оперативная гистероскопия.

Оперативные гистероскопы применяются для проведения гинекологических операций, таких как удаление полипов эндометрия, субмукозных миом тела матки. В литературе есть описание применения гистерорезектоскопии для удаления внутриматочных синехий и перегородок.

Оперативный тубус таких инструментов как правило диаметром 4,2-6 мм для возможности проведения хирургического инструмента в полость матки. Хирургический инструмент в данном случае представлен полужесткими ножницами, биопсийными щипцами, зажимами, коагуляторами. (РИСУНКИ)

Резектоскопы.

Гистероректоскопы разработаны специально с той целью, чтобы отсекать и удалять из полости матки измененную ткань.

Резектоскопы комплектуются 4 мм эндоскопом, как правило 12º, чтобы рабочая часть инструмента была всегда в поле зрения. Электроды приводятся в движение рабочим механизмом, два или в более современных модификациях один оперативный тубус обеспечивает непрерывную подачу и дренаж жидкости из полости матки.

Существует два основных размера инструментов по наружнему диаметру: 22 French (или Charrière по фамилии производителя) (7.3 мм), которые используется преимущественно при небольших размерах матки или 26 French (8,7 мм).

Сегодня биполярные резектоскопические системы все больше вытесняют системы с монополярным принципом работы.