5.Коллапс

Коллапс, наблюдающийся при кровотечениях, сердечных, инфекционных и других заболеваниях, в отличие от обморока, всегда представляет непосредственную угрозу жизни больного и требует немедленной энергичной терапии. Разграничить эти понятия не всегда просто. В приведенном примере обморок был лишь первым проявлением тотальной сосудистой недостаточности, обусловленной кровопотерей. Наступает коллапс внезапно. При инфекционных болезнях (пищевые токсикоинфекции, крупозная пневмония и др.) ему обычно предшествует критическое падение температуры, иногда до субнормальных цифр. Лицо больного, находящегося в состоянии выраженного коллапса, очень характерно и описано еще Гиппократом (гиппократова маска): «...Нос острый, глаза впалые, виски вдавленные, уши холодные и стянутые, мочки ушей отвороченные, кожа на лбу твердая, натянутая и сухая, цвет всего лица зеленый, черный или бледный, или свинцовый». Наряду с отмеченными признаками (осунувшееся лицо, запавшие глаза, бледность или цианоз) обращает внимание низкое положение больного в постели, неподвижность и безучастность к окружающему, едва слышные, «неохотные» ответы на вопросы, жалобы на сильную слабость, зябкость. Часто на коже выступают капли холодного пота, конечности холодные на ощупь, с цианотичным оттенком кожи. Дыхание обычно учащенное, поверхностное. Наибольшие изменения наблюдаются, естественно, со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс очень частый, слабого наполнения и напряжения («нитевидный») . В тяжелых случаях прощупать его не удается, В отличие от сердечной недостаточности нет набухших, пульсирующих шейных вен. Наоборот, вены пустые, спавшиеся, получить кровь при пункции локтевой вены трудно, а иногда невозможно. Если поднять руку больного, видно, как сразу опадают подкожные вены. Если потом опустить руку так, чтобы она свешивалась с постели вниз, вены заполняются очень медленно. Важнейший диагностический признак коллапса и наиболее точный показатель его тяжести — падение артериального давления. Снижается и максимальное, и минимальное, и пульсовое давление. О коллапсе можно говорить при снижении максимального давления до 80 мм рт. ст. Лечение острой сосудистой недостаточности (коллапс) должно соответствовать требованиям экстренной терапии, т. е. должны немедленно применяться средства, дающие эффект сразу же после их введения. Промедление в лечении такого больного может привести к переходу коллапса в стадию глубоких, необратимых изменений и явиться непосредственной причиной смерти больного. Поскольку в механизме развития коллапса важнейшую роль играют понижение тонуса сосудов и уменьшение притока крови к сердцу, терапевтические мероприятия должны быть направлены прежде всего на повышение венозного и артериального тонуса и увеличение объема жидкости в кровяном русле. 7.ОБМОРОК- внезапная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией мозга.. Лечение. Необходимо уложить больного на спину и слегка приподнять ноги, освободить шею и грудь от стесняющей одежды. Не следует усаживать больных, так как при этом затрудняется купирование ишемии мозга, лежащей в основе обморока.