Тема 1.4. Биоэтика. Сущность медицинской этики и ее связь с деонтологией.

1. Введение.

Начавшаяся в 60-е годы научно-техническая революция позволила медицине сделать стремительный рывок в своем развитии. Появились новые мощные лекарственные средства, новые диагностические и лечебные приборы и установки, появилась возможность пересаживать органы и ткани, искусственно оплодотворять женщин, страдающих бесплодием, лечить генетические болезни и реанимировать умерших.

Хотя этические проблемы поднимались в медицине и биологии с древних времен (пример тому Клятва Гиппократа), крупномасштабное появление биомедицинских и других технологий во второй половине 20-го столетия усилило старые проблемы и добавило новые: определение смерти, применение пассивной и активной эвтаназии, аборт, хранение замороженных человеческих эмбрионов, использование людей, животных, или фетальной ткани для научного исследования, изоляция инфицированных ВИЧ и другими инфекционными заболеваниями, размещение токсических отходов, расширение генной инженерии.

2. Понятие биоэтики. Этические категории.

Все это потребовало пересмотра многих принципов медицинской этики, в связи, с чем для нее было предложено новое название — «биоэтика» (этика жизни). Этот термин предложил в 1971 году американский медик Ван Ренсселер Поттер, понимая под этим дисциплину, «определяющую меру ответственности тех, кто принимает решение о выборе метода лечения и о применении научных знаний на практике». Биоэтика - это изучение этических аспектов проблемных ситуаций и прав человека в современной медицине.

Слово «этика» произошло от греческого ethos – обычай. Именно нормы, правила, обычаи регулируют поведение и взаимоотношения в обществе.

Медицинская этика является составной частью этики, которая не только изучает нравственность человека, но и воздействует на его идеологическое формирование.

По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:

• научный – раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;

• практический – область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.

Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:

• медицинский работник – пациент,

• медицинский работник – родственники пациента,

• медицинский работник – медицинский работник.

Принципы медицинской этики должны соблюдаться медицинскими работниками в их повседневной деятельности. На основе норм, правил, обычаев сформулированы наиболее обобщённые понятия морали или этические категории: долг, честь, достоинство, совесть, счастье.

Долг — центральная категория медицинской этики, определяющая как должностную, так и нравственную стороны профессиональной деятельности, отношение медицинского работника к исполнению своих служебных обязанностей. И хотя нравственный долг и должностные обязанности происходят от одного корня, эти два понятия неоднозначны.

Исполнение должностных обязанностей предписывается администрацией в соответствующих инструкциях. Неисполнение их влечет за собой одну из мер дисциплинарного наказания.

Нравственный долг среднему медработнику не вменяется в обязанность приказами или инструкциями. Он является результатом кропотливой воспитательной работы и самосовершенствования, что постепенно превращается в глубокое внутреннее убеждение, в потребность трудиться с душевной теплотой и с полной отдачей. Выполнение нравственного долга контролируется общественными организациями; нарушение его может повлечь за собой одну из мер общественного воздействия.

Совесть — этическая категория, выражающая высшую форму способности личности осуществлять нравственный самоконтроль, самостоятельно формулировать для себя нравственные обязанности, требовать от себя их выполнения и производить самооценку совершаемых поступков. Совесть — это внутреннее осознание и прочувствование своего профессионального долга, профессиональной ответственности как личного долга и личной ответственности.

Нравственность – это совокупность норм, ценностей, идеалов и установок, которые регулируют человеческое поведение и являются основными составными культуры общества. Это код человеческих отношений, запрещающий следовать злу.

Пациент, доверяющий сестре своё здоровье, должен быть уверен не только в высоком профессионализме, но и в порядочности, честности, доброте, милосердии, чуткости и отзывчивости. Поэтому с давних времен общество, больные, пациенты предъявляли высокие требования именно к моральным, нравственным качествам врача, медицинской сестры и подчинялись моральным законам, традициям.

Нравственной, моральной основой поведения медицинских сестёр, эталоном (стандартом) поведения является «Этический кодекс медицинской сестры России» (см. следующие лекции).

Честь и достоинство — этические категории, определяющие отношение человека как к самому себе, так и к другому человеку, к обществу в целом. По своему содержанию понятие чести очень близко к понятию «достоинство». Обе эти категории определенным образом регулируют поведение человека и определяют отношение к нему со стороны окружающих, они испытывают на себе влияние других категорий этики, особенно долга и совести, без которых нет личной чести и достоинства.

Такт среднего медработника — это качество не врожденное, а приобретенное, оно воспитывается с детства в той социальной среде, где он растет и формируется в процессе общественного и индивидуального развития.

Поэтому воспитанию глубокого уважения к другому человеку, умению держать себя подобающим образом, соблюдению атмосферы подлинного товарищества, взаимопомощи, уважения и дружбы между коллегами, повышению внутренней культуры должно уделяться максимум внимания администрацией и общественными организациями медицинских учреждений. Имеет большое значение и процесс самовоспитания.

Смысл жизни и счастье человека — это этические категории, определяющие цель, к которой стремится человек как в своей личной, так и в общественной жизни, а также конечный результат нравственного и профессионального совершенствования. Каждый человек ощущает счастье по-своему и связывает его с определенным индивидуальным состоянием, с определенными достижениями или ситуациями.

Биоэтика защищает пациента от зла, которое мог бы причинить ему медицинский работник, забывший, что со времен Гиппократа первым принципом его поведения должен быть принцип «не навреди».

Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них. (см. таб. 1).

Принцип справедливости /не причинения вреда «не навреди»	П Р И Н Ц И П Ы Б И О Э Т И К И
Принцип милосердия «делай благо» (модель Парацельса)
Принцип уважения автономии пациента
Принцип полноты оказания медицинской помощи

Таб.1 Основные этические принципы.