5.2. Соединения костей туловища

к соединениям костей туловища относятся соединения позвонков, ребер и грудины.

Соединения типичных позвонков. У свободных типичных позвонков различают соединения тел, дуг и отростков.

Тела двух соседних позвонков соединяются при помощи м е ж­ п о з в о н о ч н ы х Д и с к о в, disci intervertebrales (рис. 5.2). Диск со­стоит из двух частей: по периферии расположено фиброзное коль­цо, состоящее из волокнистого хряща; центральную часть диска оставляет студенистое ядро. Оно состоит из аморфного вещества хряща и играет роль эластичной

подушки, т. е. служит амортизатором.

Рис. 5.2. Соединения позвонков:

1- тело позвонка; 2-межпозвоночный 5 -диск; 3 - передняя продольная связка; 4 - лучистая связка головки ребра; 5 - сустав головки ребра; 6 - верхний суставной отрос­ток; 7 - поперечный отросток; 8межпоперечная связка; 9 - остистый от­росток; 10 - межостистые связки; 11 ­надостистая связка; 12 - нижний сустав­ной отросток; 13 - межпозвоночное от­верстие

Спереди и сзади тела позвонков соединены двумя продольны­ми связками. Пер е д н я я про д о л ь н а я с в я з к а идет по пе­редней поверхности тел позвонков от основания черепа до 1 кре­стцового сегмента. Задняя продольная связка располо­жена на задней поверхности тел позвонков от ската затылочной кости до крестцового канала.

Дуги позвонков соединяются при помощи ж е л т ы х с в я з о к.

Они заполняют промежутки между дугами, оставляя свободными межпозвоночные отверстия. Между двумя соседними остистыми отростками находятся короткие м е ж о с т и с т ы е с в я з к и. Кза­ди они непосредственно переходят в непарную н а д о с т и с т у ю с в я з к у, проходящую по вершинам всех остистых отростков. Меж­дy поперечными отростками находятся м е ж поп е р е ч н ы е с в я з к и. В шейном отделе они отсутствуют.

Единственным прерывным соединением между позвонками служат межпозвоночные суставы. Нижние суставные отростки каж­дого лежащего выше позвонка сочленяются с верхними сустав­ными отростками лежащего ниже позвонка. Суставные поверхно­сти отростков плоские, покрыты гиалиновым хрящом; суставная капсула прикреплена по краю суставных поверхностей. По функ­ции это многоосные, комбинированные суставы. В них возможны наклоны туловища вперед и назад (сгибание и разгибание), в сто­роны, круговое движение, торзионное движение, или скручива­ние, и незначительные пружинящие движения.

Поясничный V позвонок сочленяется с крестцом с помощью таких же соединений, которые свойственны свободным типич­ным позвонкам.

Тела V крестцового и 1 сегмента копчика также соединяются межпозвоночным диском, внутри которого в большин­стве случаев находится маленькая полость. В таком случае это со­единение называют симфизом. Кроме того, данное сочленение укреплено к р е с т ц о в о - к о п ч и к о в ы м и с в я з к а м и .

Соединения 1 и 11 шейных позвонков между собой и с черепом.

Атлантазатылочный сустав, articulatio atlantooccipitalis, парный, образован мыщелками затылочной кости и верхними суставными ямками 1 шейного позвонка. Суставные поверхности покрыты гиа­линовым хрящом, капсула свободная, прикреплена по краю су­ставных поверхностей. Атлантозатылочные суставы - эллипсоид­ные, двухосные. Анатомически они разобщены, но функционируют вместе (комбинированные суставы). Вокруг фронтальной оси в них совершаются к:ивательные движения: наклоны головы вперед и на­зад. Вокруг сагиттальной оси совершаются наклоны головы вправо и влево. Также возможно периферическое (круговое) движение.

Между затылочной костью и атлантом расположены передняя и задняя атлантозатылочные мембраны, которые проходят от краев большого затылочного отверстия до передней и задней дуг атланта.

Между 1 (атлантом) и II (осевым) шейными позвонками на­ходятся три сустава: серединный атлантоосевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, правый и левый латеральные атлантоосе­вые суставы, articulationes atlantoaxiales laterales dextra et sitlistra.

Срединный атлантаосевой сустав образован зубом II шейного позвонка и суставной ямкой передней дуги атланта. Смещению зуба препятствует поперечная связка атланта, натянутая позади него между медиальными поверхностями боковых масс. По форме данный сустав - цилиндрический, в нем возможно движение только вокруг вертикальной оси - поворот головы вправо и вле­во. Вращение атланта вокруг зуба происходит вместе с черепом.

Латеральные атлантоосевые суставы образованы нижней су­ставной ямкой на боковой массе атланта и верхней суставной по­верхностью осевого позвонка. По форме они плоские, по функ­ции - комбинированные между собой и со срединным атланто­осевым суставом. Следовательно, движения в боковых атланто­осевых суставах осуществляются совместно с движением в сре­динном атлантоосевом суставе, поэтому возможен только один вид движения ~ вращение.

Данные суставы укреплены крыловидными связками, идущи­ми от вершины зуба к затылочным мыщелкам; связкой верхушки зуба, которая натянута от верхушки зуба к переднему краю боль­шого загылочного отверстия; передней и задней продольными связ­ками, проходящими от затылочной кости до тела осевого позвон­ка. Последние вместе с поперечной связкой атланта образуют кре­стообразную связку.

Позвоночный столб или позвоночник, columna vertebralis. Пред­ставлен позвонками и их соединениями. Он включает шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы (рис. 5.3). Функциональное значение позвоночника чрезвычайно велико: он поддерживает голову, служит гибкой осью туловища, принимает участие в образовании стенок грудной и брюшной полостей и таза, служит опорой для тела, защищает спинной мозг, находя­щийся в позвоночном канале.

Позвоночный столб не занимает строго вертикального поло­жения. Он имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоско­сти. Изгибы, обращенные выпуклостью назад, называются кифо­зами, kyphosis (грудной и крестцовый), выпуклостью вперед ­лордозами, lordosis (шейный и поясничный). На месте соедине­ния V поясничного позвонка с 1 крестцовым сегментом значи­тельный выступ - мыс.

Формирование изгибов позвоночного столба происходит пос­ле рождения. У новорожденного позвоночный столб имеет вид дуги, обращенной выпуклостью назад. В 2 - 3-месячном возрасте ребенок начинает держать голову, при этом формируется шей­ный лордоз. В 5-б-месячном возрасте, когда он начинает садиться, характерную форму приобретает грудной кифоз. В 9-12-Me­сячном возрасте образуется поясничный лордоз как следствие при­способления тела человека к вертикальному положению .

Рис. 5.3. Изгибы позвоночного столба:

а - позвоночный столб новорожденного; б - позвоночный столб взрослого человека; 1 - шейный лордоз; II - грудной кифоз; III - поясничный лордоз; IV - крестцовый кифоз; 1 - шейные позвонки; 2 - грудные позвонки; 3 - поясничные позвонки; 4 - крестец и копчик

Одновременно с этим происходит увеличение грудного и крестцового кифозов. В норме позвоночный столб во фронтальной плоскости изгибов не имеет. Его отклонение от сре­динной плоскости носит название «сколиоз».

Движения позвоночного столба являются результатом функ­ционирования многочисленных комбинированных суставов меж­ду позвонками. В позвоночном столбе при воздействии на него скелетных мышц возможны следующие виды движений: наклоны вперед и назад, в стороны; торзионные движения, т. е. скручива­ние; круговое (коническое) и пружинящее движения.

Объем и реализуемые виды движений в каждом из отделов позвоночного столба неодинаковы. Шейный и поясничный отде­лы наиболее подвижны в связи с большей высотой межпозвоноч­ных дисков. Грудной отдел позвоночного столба наименее подви­жен, что обусловлено меньшей высотой межпозвоночных дисков, сильным наклоном книзу остистых отростков позвонков, а также фронтальным расположением суставных поверхностей в межпоз­воночных суставах.

Соедннения ребер. Ребра образуют соединения с грудными по­звонками, грудиной и друг с другом.

С позвонками ребра соединяются при помощи реберно-позво­ночных суставов. К ним относятся сустав головки ребра и ребер­но- поперечный сустав.

Сустав головки ребра, articulatio capitis costae, образован ребер­ными ямками тел грудных позвонков и головкой соответствую­щего ребра. По форме эти суставы седловидные или шаровидные. Снаружи капсула сустава укреплена лучистой связкой. Ее пучки веерообразно расходятся и прикрепляются к межпозвоночному диску и к телам прилежащих позвонков.

Реберно-поперечный сустав, articulatio costotransversaria, обра­зуется бугорком ребра и реберной ямкой поперечного отростка. По форме он цилиндрический (вращательный). Так как сустав головки ребра и реберно-поперечный сустав - комбинирован­ные, они функционируют только как вращательные.

Ребра соединяются с грудиной при помощи прерывных и непре­рывных соединений. Хрящ I пары ребер непосредственно срастается с грудиной, образуя постоянный синхондроз. Хрящи II - УII пар ре­бер соединяются с грудиной при помощи грудинореберных суста­вов, articulationes stemocostales. Они образованы передними конца­ми реберных хрящей и реберными вырезками на грудине.

Передние концы ложных ребер (YHI, IX и Х пары) с груди­ной непосредственно не соединяются, а образуют реберную дугу. Их хрящи соединяются друг с другом, и иногда между ними находятся видоизмененные межхрящевые суставы. Эти дуги огра­ничивают подгрудинный угол. Короткие хрящевые концы Хl и ХН пар ребер заканчиваются в мускулатуре брюшной стенки.

Передние концы ребер соединены друг с другом наружной межреберной мембраной. В задних отделах межреберных проме­жутков хорошо выражена внутренняя межреберная мембрана.

Функционально сустав головки ребра, реберно- поперечный сустав и грудинореберные суставы комбинируются в одноосный вращательный. Задний конец ребра вращается вокруг собствен­ной оси, при этом его передний конец поднимается или опуска­ется. При поднимании передних концов ребер происходит уве­личение объема грудной клетки, что совместно с опусканием диафрагмы обеспечивает вдох. Выдох происходит при опускании ребер благодаря расслаблению мышц и эластичности реберных хрящей.

Грудная клетка в целом. Грудная клетка, thorax, состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер, грудины и их соединений. Она образует стенки грудной полости, в которой находятся внут­ренние органы: сердце, легкие, трахея, пищевод и др.

Форму грудной клетки сравнивают с усеченным конусом, ос­нование которого обращено книзу. Передне-задний размер груд­ной клетки меньше, чем поперечный. Передняя стенка самая ко­роткая, образована грудиной и реберными хрящами. Боковые стен­ки наиболее длинные, их формируют тела двенадцати ребер. Зад­няя стенка представлена грудным отделом позвоночного столба и ребрами.

Вверху грудная полость открывается широким отверстием ­верхней апертурой грудной клетки, которая ограничена рукоят­кой грудины, 1 парой ребер и телом 1 грудного позвонка. Нижняя апертура грудной клетки гораздо шире верхней, ее ограничивают тело ХН грудного позвонка, ХН пара ребер, концы ХI пары ре­бер, реберные дуги и мечевидный отросток.

Пространства, расположенные между смежными ребрами, на­зываются межреберными промежутками. Они заполнены межре­берными мьшщами, связками и мембранами.

Через верхнюю апертуру грудной клетки проходят сосуды, не­рвы, трахея и пищевод. Нижняя апертура грудной клетки закрыта диафрагмой. В зависимости от типа телосложения выделяют три формы грудной клетки: коническую, цилиндрическую и плоскую. Коническая форма грудной клетки свойственна мезоморфному типу телосложения, цилиндрическая - долихоморфному и плос­кая - брахиморфному.