Манипуляция № 14 Транспортировка и перемещение пациента.
Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от тяжести состояния пациента: на носилках (вручную или на каталке), на кресле-каталке, на руках, пешком.
Транспортировка пациента на каталке:
Переместите пациента на каталку (носилки), укройте его;
Попросите его положить руки на грудь или живот, чтобы при транспортировке не травмировать;
Сообщите в отделение о том, что к ним направлен пациент в тяжелом состоянии;
Отправьте пациента с его «Медицинской картой» в отделение в сопровождении медицинского работника.
Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных – на каталке. Пациент должен находиться на каталке в удобном положении. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надежно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.
Прибыв в отделение, головной конец каталки (носилок) подведите к ножному концу кровати, втроем поднимите пациента и, повернувшись на 900, положите его на кровать.
Расположение кровати по отношению к каталке (носилкам) может быть:
Параллельно
Последовательно
Вплотную
Под прямым углом
Если каталки нет, то 2-4 человека переносят носилки вручную. Нести пациента на носилках следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок слегка приподнят, а задний несколько опущен. Таким образом достигается горизонтальное положение носилок. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед также в горизонтальном положении.
ЗАПОМНИТЕ! При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, короткими шагами, слегка сгибая ноги в коленях и удерживая носилки на одном горизонтальном уровне.
Если кто-либо при переноске почувствовал усталость, ему следует немедленно сообщить об этом, так как уставшие пальцы могут непроизвольно расслабиться. Во время транспортировки время от времени справляйтесь у пациента о его самочувствии.
Последовательность действий медсестры при транспортировке пациента на кресле каталке.
Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног;
Попросите пациента встать на подставку для ног, затем, поддерживая, усадить его в кресло;
Опустите кресло-каталку в исходное положение;
Следите, чтобы при транспортировке руки пациента не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки;
ЗАПОМНИТЕ! При любом способе транспортировки пациента в отделение сопровождающий обязан передать пациента и его медицинскую карту палатной медицинской сестре. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента, провести мероприятия по инфекционной безопасности.
Перемещение пациента в постели.
Известно около тридцати различных технических приемов, которые позволят медсестре избежать травмы при выполнении перемещения. Познакомимся с некоторыми из них.
ВЫПОЛНЯЯ ЛЮБОЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЕ МЕДСЕСТРЕ СЛЕДУЕТ:
Убедиться в наличии необходимого инвентаря.
Вымыть руки, надеть перчатки.
Объяснить пациенту ход и смысл предстоящего перемещения, обсудить с ним план совместных действия. Если необходимо, воспользоваться помощью коллег.
Опустить кровать в горизонтальное положение, отрегулировать ее удобный уровень: когда лежащий пациент находится на уровне середины ее бедра. (Это позволит медсестре затратить меньше силы для выполнения манипуляции). Встать как можно ближе к пациенту.
Убрать одеяло, переложить подушку в изголовье кровати (это предотвратит вероятность удара пациента головой в спинку кровати при неудачно выполняемой манипуляции).
Уложить пациента на спину.
Пользуясь правилами биомеханики, переместить пациента в необходимое положение.
В одиночку |
Вдвоем |
Манипуляция выполняется путем неоднократного повторения следующих действий: I – й способ:
Действия повторять, пока не будет достигнут необходимый результат. |
I – й способ
Если необходимо действие повторить. |
II – й способ Используется, если пациент в состоянии Вам помочь. Встать лицом к пациенту у головного конца кровати. Объяснить и обсудить с пациентом план совместных действий. Подведя одну руку под шею, снизу обхватить ею противоположное от себя плечо пациента. Другой рукой снизу обхватить ближайшее плечо. Ни счет «три» - приподнять и переместить пациента в то время, как он, сделав выдох, оттолкнется пятками от постели. |
II – й способ Используется, если пациент в состоянии Вам помочь.
|
Не забудьте учесть правила биомеханики и предотвратить эффект Вальсальвы, чтобы избежать травм и нарушений в работе сердца и сосудов.
Уложить пациента в одно из физиологических положений в постели, воспользовавшись для этого подушками, валиками и прокладками нужных размеров, подставками для стоп. Они необходимы для того, чтобы:
суставы находились в наиболее физиологичном положении для предотвращения растяжений и контрактур (шея, поясницу, суставы конечностей);
предотвратить сдавление мягких тканей под костными выступами;
обеспечить опору для стоп с целью предупредить их провисание.
Уложить пациента, убедиться, что он чувствует себя хорошо.
Снять перчатки, вымыть руки.
Перемещение пациента из положения «сидя на кровати с опущенными ногами» на стул (функциональное кресло-каталку, имеющую съемную подставку для ног) – выполняется одной сестрой; пациент может помочь.
Может использоваться при перемещении с функциональной кровати на функциональное кресло- каталку, имеющее подвижную (съемную) подставку для ног, и на стул
Показания: 1. Смена положения;
2. Транспортировка
Этапы |
Обоснование |
1. Объяснить пациенту ход процедуры, получить его согласие. |
Соблюдается право пациента на информацию. |
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. Поставить стул (кресло-каталку) рядом с кроватью. По возможности, опустить кровать до уровня стула. У кресла-каталки отодвинуть подставку для ног, закрепить тормоза. |
Обеспечивается безопасность пациента. |
3. Использовать один из способов удерживания пациента. |
|
4. Держать свою голову с той стороны головы пациента, где находится кресло-каталка (стул). Не давить пациенту подмышки. |
Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела сестры. |
5. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачивайтесь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним до тех пор, пока он не займет положение спиной к креслу-каталке (стулу). |
Обеспечивается безопасность пациента и сестры. Благодаря инерции уменьшается нагрузка на сестру. |
6. Попросить пациента предупредить вас, когда он почувствует край кресла-каталки (стула) задней поверхностью бедер. |
Обеспечивается безопасность пациента. |
7. Опустить пациента в кресло-каталку (стул). Для этого: согнуть колени и придерживать ими колени пациента; держать спину прямо; пациент может помочь, если положит руки на ручки кресла-каталки (на край стула), чтобы опуститься в него. |
Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела сестры. |
8. Усадить пациента в кресле (на стуле), комфортно. |
Обеспечивается возможность комфортного размещения пациента. |
9. Снять тормоз и транспортировать пациента. |
|
10. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот) (выполняется тремя лицами)
Дополнительная информация:
Пациент после хирургической операции может оставаться какое-то время в состоянии наркоза или, будучи в сознании, испытывать боль. Начиная перемещение на каталку (кровать), нужно знать, в какой области тела ему была произведена операция, а также о других ограничениях, которые следует учитывать при перемещении (капельница, катетеры, т.д.). Во время перемещения попросите посетителей, если они пришли навестить пациента, временно выйти из палаты. При необходимости придерживать капельницу, дренажные трубки и другие приспособления попросите еще кого-нибудь помочь вам.
Этапы |
Обоснование |
1. Объяснить ход процедуры (если это возможно). |
Обеспечивается право пациента на информацию. |
2. Расположить каталку по углом не менее 600 к ножному концу кровати. |
Обеспечивается оптимальный доступ к каталке. |
3. Закрепить тормоза кровати. |
Обеспечивается безопасность пациента. |
4. Встать лицом к пациенту вдоль кровати: самая сильная (в физическом смысле) сестра становится в центре. |
Обеспечивается более равномерное распределение нагрузки и безопасность пациента. |
5. Выставить одну ногу вперед, согнуть ее в колене. Другую ногу отставить назад. |
Обеспечивается правильная биомеханика тела. Поддерживается равновесие. |
6. Подложить руки до локтя под пациента:
Примечание: Если пациент очень тяжелый, может понадобиться больше людей и придется перераспределять нагрузку. |
Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика медсестры. |
7. Начать поднятие пациента:
|
Обеспечивается правильная биомеханика тела. Уменьшается физическая нагрузка на сестер. |
8. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
|
Обеспечивается удобный доступ к каталке. |
9. Двигаться вперед (к каталке):
|
Обеспечивается одновременный доступ к пациенту. |
10. На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку. |
Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела. |
11. Вымыть и осушить руки по окончании процедуры. |
Обеспечивается инфекционная безопасность |
Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение лежа на кровати (выполняется одной медсестры)
Показания: перемещение пациента в том случае, если пациент может помочь.
Этапы |
Обоснование |
1. Объяснить ход процедуры, получить согласие пациента. |
Соблюдается право пациента на информацию. |
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати. |
Обеспечивается безопасность пациента. |
3. Провести удерживание пациента одним из способов. |
Обеспечивается безопасность пациента. |
4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. На каждый счет слегка раскачиваясь вперед-назад, создавая инерцию. Поставив на счет «три» пациента на ноги, поворачиваться одновременно с ним, нога к ноге, пока он не почувствует края кровати задней поверхностью бедер. |
Обеспечивается безопасность пациента и сестры. За счет инерции уменьшается нагрузка. |
5. Посадить пациента на кровать. Встать лицом к пациенту, сбоку от него, ближе к изголовью. Расставить ноги на ширину 30 см. Нога, расположенная ближе к изголовью развернута кнаружи. Согнуть ноги в коленях. Держать спину прямо! |
Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела медсестры. |
6. Подвести одну рук под колени, охватывая их сверху, другой рукой – охватит плечи пациента. |
Обеспечивается правильная биомеханика тела и безопасность пациента. |
7. Поднять ноги пациента на кровать, поворачивая его туловище при этом на кровати вокруг оси на 900 и опуская его голову на подушку. |
Обеспечивается безопасность пациента и правильная биомеханика тела сестры. |
8. Укрыть пациента, убедиться, что он лежит комфортно. |
Обеспечивается комфорт. |
9. Вымыть и осушить руки. |
Обеспечивается инфекционная безопасность. |
Перемещение пациента из положения «лежа на боку» в положение «сидя с опущенными ногами» (выполняется одной сестрой)
Может выполняться как на функциональной, так и на обычной кровати.
Используется при вынужденном и пассивном положении.
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
3. Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.
4. Встать напротив пациента: левую руку подвести под плечи, правую – под колени, охватывая их сверху. Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться!
5. Поднять пациента, опуская его ноги вниз и одновременно поворачивая его на постели в горизонтальной плоскости под углом 900.
6. Усадить пациента, придерживая одной рукой за плечо, а другой – за корпус.
7. Убедиться, что пациент сидит устойчиво и уверенно. Подложить упор для спины.
8. Надеть пациенту тапочки, если его ноги касаются пола, или подставить под ноги скамейку, если они не касаются пола.
Перемещение пациента из положения «сидя на стуле» в положение «лежа на кровати»
1. Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
2. Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.
3. Провести удерживание пациента одним из известных вам способов.
4. Предупредить пациента, что на счет «три» вы поможете ему встать. Считая до «трех», раскачивайтесь. На счет «три» поставить пациента, затем поворачиваться с ним, нога к ноге, пока он бедрами не коснется края кровати.
5. Посадить пациента на кровать. Встать сбоку к нему лицом. Расставить ноги на ширину 30 см. Согнуть колени. Держать спину прямо!
6. Подвести руку под колени, охватить их сверху, другой рукой охватить плечи пациента.
7. Поднять ноги пациента на кровать, разворачивая его туловище на 900, опустить голову на подушку.
Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента. Провести мероприятия по инфекционной безопасности.