3. Хирургическая дезинфекция рук.
1.Мытье рук мылом и водой без применения антисептиков. Проводится в следующих случаях:
1. перед работой с продуктами питания, приготовлением и раздачей пищи;
2. перед едой;
3. после посещения туалета;
4. перед и после процедур по уходу за пациентом, когда нет непосредственного контакта с пациентом (смена постельного белья, уборка помещений);
5. после контакта с неповрежденной кожей (пальпация измерение пульса, АД и т.д.) за исключением случаев с признаками инфекционных и паразитарных заболеваний ;
6.во всех случаях, когда руки явно загрязнены;
Условия: для мытья используется теплая вода, жидкое мыло с дозатором, одноразовое полотенце или одноразовые салфетки.
Алгоритм действий.
1. Открыть водопроводный кран;
2. Смочить руки водой;
3. нанести на влажные руки мыло;
4. провести обработку в соответствии европейскому стандарту ЕN -1500:
1. тереть одну ладонь о другую возвратно-поступательными движениями;
2. правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки;
3. соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой,
тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз;
4. соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать
ладонь другой руки;
5. охватить основание большого пальца левой кисти между большим и
указательными пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на
запястье. Поменять руки;
6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой
руки, поменять руки.
5.Высушить руки одноразовым полотенцем;
6. Сбросить полотенце в емкость для сбора отходов.
Внимание!!! Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд – 1 минуты.
2. Мытье рук с применением антисептика. Проводится в следующих случаях:
1. перед и после выполнения инвазивных процедур;
2. перед и после проведения процедур с повреждением целостности кожи;
3.перед и после проведения процедур с ранами и катетерами;
4. после контакта с кровью и другими биологическими жидкостями;
5. перед и после контакта с пациентами с признаками инфекционных и паразитарных заболеваний;
6. перед осмотром новорожденных.
Обработка рук с применением антисептиков состоит из двух этапов:
1. мытье рук мылом и водой (см алгоритм выше);
2. дезинфекция рук кожным антисептиком.
Условия обработки рук с применением антисептика: теплая вода, жидкое мыло и антисептики во флаконах с локтевым дозатором.
Алгоритм обработки рук с применением антисептика:
1. провести обработку рук в соответствии европейскому стандарту ЕN -1500 (см. выше)
2. нанести на кисти рук антисептик в количестве не менее 3 мл и тщательно втирать в кожу до полного высыхания, соблюдая последовательность действий движений по стандарту ЕN -1500 (после нанесения антисептика руки не вытирать ).
Использование одноразовых медицинских инструментов.
В целях исключения гематогенного механизма передачи в РК используются предметы ухода и некоторые изделия медицинского назначения однократного применения. Например: шприцы, катетеры, зонды, наконечники для клизм и многое другое.
При использовании изделий однократного применения необходимо:
1. проверить срок годности;
2. проверить целостность упаковки (при нарушении целостности упаковки нарушается стерильность);
3. упаковки в дальнейшем использовать вместо стерильных лотков.
4. утилизировать изделия медицинского назначения согласно постановлению
правительства РК № 87.
Правильное использование спецодежды.
К спецодежде медицинского работника относятся: халат (или специальные костюмы), шапочка и сменная обувь. Обслуживающий и медицинский персонал должен иметь несколько комплектов одежды: халаты, шапочки, сменную обувь. Спецодежда должна храниться в специальных шкафах. Она должна стираться отдельно от белья пациентов. В спецодежде нельзя выходить за пределы ЛПО (она может быть инфицирована).
Средства индивидуальной защиты.
К средствам индивидуальной защиты (или барьерной защиты) относятся: защитные очки или экран, перчатки, маски, бахилы, полиэтиленовый передник. Средства индивидуальной защиты необходимы использовать когда работают с биологическими жидкостями в том числе и с кровью, чтобы защитить себя от заболеваний передающихся гематогенным путем (гепатиты В,С,Д, ВИЧ-инфекция и т.д.). Средства барьерной защиты необходимо применять при процедурах, проводимых на лице пациента, чтобы слюна пациента при нечаянном чихании или кашле не попала на слизистые оболочки медицинского персонала. Каждого пациента следует рассматривать как потенциально инфицированного.
Правильное хранение и удаление грязного белья.
Согласно постановлению Правительства РК 3 87 от 17.01.12 смена белья проводится:
- смена белья пациентам проводится 1 раз в неделю и по мере загрязнения (гл.3 пн. 119).
- операционных, родильных блоках, в отделении недоношенных детей и в помещениях с асептическим режимом используется стерильное или одноразовое белье (гл.3 пункт 120).
- сбор использованного белья осуществляется в специальные полиэтиленовые или клеенчатые мешки. Не допускается разборка белья в отделениях .
- временное хранение грязного белья (не более 12 часов) осуществляется в санитарных комнатах в закрытой таре. Для работы с грязным бельем персонал обеспечивается сменной одеждой (гл.3 пункт 122).
- чистое белье хранится в специальной комнате на стеллажах или шкафах (гл.3 пункт123).
- белье инфицированных, гнойно-хирургических и патологических отделений перед стиркой подвергается дезинфекции (гл.3 пункт 124);
- транспортировка чистого и грязного белья стационара осуществляется специально выделенным транспортом в упакованном виде в закрытой маркированной таре («чистое», «грязное» белье) гл.3 пункт 125
Согласно постановлению Правительства РК 3 87 от 17.01.12 Требования к сбору медицинских отходов проводятся:
Сбор, временное хранение и вывоз медицинских отходов выполняется в соответствии со схемой обращения с отходами, принятом в объекте здравоохранения, который предусматривает:
1) качественный и количественный состав образующихся отходов;
2) порядок сбора отходов;
3) применяемые способы обеззараживания (обезвреживания) и удаления отходов;
4) гигиеническое обучение персонала правилам эпидемической безопасности при обращении с отходами.
Персонал проходит предварительные и периодические медицинские осмотры и получает прививки против вирусного гепатита В. К работе с отходами не допускаются лица моложе 18 лет.
Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты, комбинезоны, перчатки, маски, респираторы, специальная обувь, фартуки, нарукавники).
Для сбора отходов используются одноразовые, водонепроницаемые мешки, пакеты, металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора и безопасной утилизации (далее – КСБУ).
Для каждого класса отходов мешки, пакеты для сбора должны иметь различную окраску (отходы класса А – белую, Б – желтую, В – красную, Г – черную), контейнеры, емкости - маркировку. Металлические и пластиковые емкости, контейнеры для сбора опасных отходов должны плотно закрываться.
Сбор отходов класса А осуществляется в многоразовые емкости и одноразовые пакеты.
Одноразовые пакеты располагаются на специальных тележках или внутри многоразовых контейнеров. Емкости для сбора отходов и тележки должны быть промаркированы.
Временное хранение пищевых отходов при отсутствии специального выделенного холодильного оборудования допускается не боле двадцати четырёх часов.
Отходы класса Б подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции).
Отходы класса Б собираются в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (не прокалываемые) контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку.
Для сбора колющих и острых отходов класса Б должны использоваться одноразовые, не прокалываемые, влагостойкие контейнеры. Контейнер должен иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия.
Использованные колющие, острые предметы (иглы, скарификаторы, бритвы, одноразовое белье, гемаконы), собираются отдельно от других видов медицинских отходов в КСБУ без предварительного разбора и дезинфекции.
Для сбора органических, жидких отходов класса Б должны использовать одноразовые не прокалываемые влагостойкие контейнеры с крышкой, обеспечивающей их герметизацию.
КБСУ заполняются не более чем на две трети объема и хранится в местах образования не более одной сутки.
При организации обеззараживания отходов с использованием аппаратных методов разрешается сбор, временное хранение, транспортирование отхода класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования, при условии обеспечения требований эпидемиологической безопасности.
Патологоанатомические и органические операционные отходы класса Б (органы и ткани) подлежат сжиганию и захоронению на кладбищах.
Отходы класса В подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции). Отходы класса В собирают в одноразовые мягкие (пакеты) или твердые (непрокалываемые) контейнеры красного цвета или имеющую красную маркировку. Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты и другие изделия медицинского назначения (далее – ИМН) помещают в твердые (непрокалываемые) влагостойкие герметичные контейнеры.
Использованные люминесцентные лампы, ртутьсодержащие приборы и оборудование собираются в маркированные емкости с плотно закрывающими крышками черного цвета. После заполнения емкости плотно закрываются и хранятся в помещении для временного хранения медицинских отходов.
Радиоактивные медицинские отходы класса Д, имеющие короткий жизненный цикл (твердая, жидкая и газообразная формы), хранятся в соответствующих хранилищах до их распада, затем они удаляются как медицинские отходы класса А. Радиоактивные «долгоживущие» медицинские отходы класса Д направляются для захоронения на специальные полигоны (могильники).
Ответственное лицо медицинской организации ведет ежедневный учет медицинских отходов в журнале по форме, согласно приложению 8 к настоящим Санитарным правилам.
Требования к временному хранению медицинских
отходов на объектах здравоохранения
Для временного хранения медицинских отходов класса Б, В, Г, на объекте здравоохранения выделяется отдельное помещение.
Хранение более двадцати четырёх часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б, осуществляется в холодильниках и морозильных камерах.
В медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, медицинские пункты) допускается временное хранение отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более двадцати четырёх часов используется холодильное оборудование).
Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке.
Контейнеры должны располагаться не ближе двадцати пяти метров от объекта здравоохранения. Площадка для таких контейнеров должна быть ограждена с трех сторон на высоту 1,5 м.
Комната для хранения медицинских отходов оборудуется вытяжной вентиляцией, холодильным оборудованием для хранения биологических отходов, стеллажами, контейнерами для сбора пакетов с медицинскими отходами, раковиной с подводкой горячей и холодной воды, бактерицидной лампой.
Отходы класса А, Б, В хранятся по месту образования не более одной сутки, в контейнерах на специальных площадках или в помещениях для временного хранения емкостей с отходами не более трех суток. Биологические отходы класса Б хранятся при температуре не выше + 5 °С.
После погрузки медицинских отходов из помещений временного хранения на автотранспортное средство, помещение, использованный инвентарь и оборудование дезинфицируются.
Помещение для временного хранения медицинских отходов располагается в непосредственной близости от выхода из корпуса объекта здравоохранения с подъездными путями для вывоза.
Требования к транспортировке медицинских отходов
При транспортировке медицинских отходов класса А используется автотранспортное средство, предназначенное для перевозки твердых бытовых отходов.
Слив жидких медицинских отходов без обезвреживания в канализационную сеть, не допускается.
Остатки патогенных биологических агентов, использованная посуда, твердые медицинские отходы из «заразной» зоны лабораторий собираются в емкости и обезвреживаются в автоклавах или дезинфицирующими средствами.
Автотранспортное средство для перевозки медицинских отходов оборудуется водонепроницаемым закрытым кузовом, легко подвергающимся дезинфекционной обработке.
К транспортировке медицинских отходов допускается автотранспортное средство, имеющий положительное санитарно-эпидемиологическое заключение выданными органами санитарно-эпидемиологической службы.
Требования к уничтожению медицинских отходов
Не допускается сжигание отходов на территории объектов здравоохранения. Обезвреживание термическим способом (сжигание) отходов проводится путем термического воздействия на медицинские отходы при температуре не ниже +800-1500 ºС.
Отходы класса А из мест образования доставляются в контейнер, расположенный на территории объекта здравоохранения и вывозятся на полигоны твердых бытовых отходов по мере наполнения контейнеров, не реже одного раза в три дня.
Конечные продукты утилизации отходов удаляются на полигоны твердых бытовых отходов.
Задание на дом.
1. Выучить классы медицинских отходов.
2. Законспектировать главы 4,5,6,7 постановления Правительства РК № 87 от 17.01.2012 «Сан. эпид. требования к объектам здравоохранения»
3. Составить кроссворд ключевое слово «Медицинские отходы»
Контрольные вопросы.
1. Определение медицинские отходы.
2. Неопасные медицинские отходы. Класс «А».
3. Умеренно опасные медицинские отходы. Класс «Б».
4. Чрезвычайно опасные медицинские отходы. Класс «В».
5. Отходы, близкие по составу к промышленным отходам. Класс «Г».
6. Радиоактивные медицинские отходы. Класс Д
Использованная литература.
Основная литература:
Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». Учебное пособие для медицинских училищ и колледжей, 2 издание, изд. «ГЭОТАР – Медиа», 2012.
Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела:– 2 издание М., ГЭОТАР – Медиа, 2010 г.
Кулешова Л. И. «Основы сестринского дела» : курс лекций, сестринские технологии (издание 2-ое), Ростов-на-Дону, Феникс, 2011 г.
Обуховец Т.П. «Основы сестринского дела» Практикум. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2010 (издание 10-ое, стереотипное) под редакцией К.М.Н. Б.В Кабарухина.
Широкова Н.В. и др. «Основы сестринского дела»: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие М. ГЭОТАР – Медиа, 2009 г.
Яромич И.В. «Сестринское дело и манипуляционная техника», Минск, 2010 г.
Сборник стандартов сестринских технологий по дисциплине «Основы сестринского дела». Нурманова М.Ш., Матакова Ж.Т., Бейскулова Э.Т., г. Алматы «Sunnur» ТОО, 2011 г.
Мейірбикелік іс негіздері. С. Қ. Муратбекова – Астана, 2007 г.
Мейірбике ісі негіздері пәне бойынша мейірбикелік технологиялар стандарттарының жинағы М.Ш. Нурманова, Ж.Т. Матакова, Э.Т. Бейскулова, Қарағанды: ЖК «Ақ Нұр баспасы», 2012 ж.