Раздел 13. Анестезиология и реаниматология

Примечание:

1. Реанимационные мероприятия при их неэффективности проводятся минимально в течение 30 минут

2. При регистрации электрической активности сердца реанимационные мероприятия проводятся в течение 30 минут с последнего зарегистрированного эпизода электрической активности

Клиническая смерть: Асистолия

Электромеханическая диссоциация

Фибрилляция желудочков

- при неэффективнос­ти дефибрилляции

1. Прекордиальный удар

2. Санация верхних дыхательных путей

3. Интубация трахеи или использование ларингеальнои трубки (при их отсутствии - воздуховод)

4. ИВЛ

5. Непрямой массаж сердца

6. Катетеризация периферической вены

7. Медикаментозная терапия:

- Адреналина гидрохлорид 0,1 % - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально

- Атропина сульфат 0,1%- 1 мл каждые 5 минут или 2 мл эндотрахеально

На 15-20 минуте реанимационных мероприятий

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно

Дефибрилляция последовательно разрядами 200-300-360 Дж

1. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальнои трубки (при их отсутствии - воздуховод)

165

1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма

2. Вызов БИТ или специализированной бригады

3. В случае успешных реанимационных мероприятий госпитали­зация в реанимационное отделение. Транспорти­ровка на носилках

- при рецидивирую­щей или стойкой фибрилляции

2. ИВЛ, непрямой массаж сердца

3. Медикаментозная терапия:

- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или 2 мл эндотрахеально

4. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 Дж

1. Медикаментозная терапия:

- Адреналина гидрохлорид 0,1% - 1 мл каждые 5 минут в/венно или эндотрахеально 2 мл и дефибрилляция

- Лидокаин 1,5 мг/кг в/венно

- Лидокаин 2 мг/кг в разведении Натрия хлорида 0,9%-400 мл в/венно капельно или

- Амиодарон (Кордарон) 300 мг в/венно Адреналина гидрохлорид 0,1% вводится в более высокой дозе (до 5 мл) однократно, с последующим повторением

2. Дефибрилляция после 10 циклов сердечно-легочной реанимации последовательно до 3-х раз разрядом 360 Дж

На 15-20 минуте реанимационных мероприятий

- Натрия гидрокарбонат 5% - 200 мл в/венно капельно

Общее охлаждение организма (снижение температуры тела ниже 35°)

1. Термометрия

2. Теплоизоляция больного:

- в салоне автомашины отключить нагревательные приборы

- укрыть металлизированным покрывалом серебристой стороной к больному

3. Катетеризация периферической вены

4. Медикаментозная терапия:(только теплыми растворами!)

- Гепарин 4 тыс. ЕД в/венно

- Папаверин 2%-2 мл в/мышечно

1. Уменьшение теплопотерь

2. Улучшение микроциркуляции

3. Стабилизация гемодинамики

4. Коррекция гипоксии

5. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках

166

- при коме

- Глюкоза 40%-30-40 мл в/венно

- Реополиглюкин 400 мл или ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

5. Ингаляция кислорода

6. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальнои трубки, ИВЛ

Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)

- при температуре > 38"

- при неэффективности или критической

гипертермии

- при судорожном синдроме

1. Прервать воздействие внешнего температурного фактора:

- перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место

- лёд или гипотермические пакеты на голову, в подмышеч­ные и паховые области

- обтирание холодной водой

- укрыть металлизированным покрывалом золотистой стороной к больному

2. Прохладное питьё

3. Катетеризация периферической вены

4. Медикаментозная терапия:

- Преднизолон 30 мг или Дексаметазон 4 мг в/венно

- Анальгин 50% - 2 мл в/венно

- Супрастин 2%-1 мл в/венно

- Глюкоза 5% - не менее 400 мл в/венно капельно

5. Ингаляция кислорода

См. раздел «Неврология»- код G00-G09

167

1. Прекращение воздейст­вия внешних факторов

2. Коррекция гиповолемии

3. Коррекция гипоксии

4. Госпитализация в реанимационное отделение

5. При отказе от госпитали­зации - актив в ЛПУ

Утопление

- при коме

1. Фиксация шейного отдела позвоночника воротниковой шиной

2. Санация верхних дыхательных путей

3. Удаление жидкости из дыхательных путей

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Преднизолон 30-60 мг или Дексаметазон 4-8 мг в/венно

- Лазикс 40-80 мг в/венно

6. Ингаляция кислорода

7. Согревание: укрыть металлизированным одеялом - серебристой стороной к больному

8. Санация верхних дыхательных путей, интубация трахеи или использование ларингеальнои трубки, ИВЛ

1. Профилактика наруше­ний дыхания

2. Коррекция гипоксии

3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках

Поражение электри­ческим током

- при судорогах

- при частой желудочковой экстрасистолии

- при ожогах

- при коме

1. Устранение воздействия электрического тока

2. ЭКГ

3. Медикаментозная терапия:

- Реланиум 2-4 мл или Оксибутират натрия 20%-10 мл в/венно

См. раздел «Кардиология» код 147

См. раздел «Травматология» - код Т 20 - Т 32

См. подраздел данного раздела: Кома

168

1. Контроль сердечного ритма

2. Купирование судорог

3. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспорт ровка на носилках

Аллергический отек верхних дыхательных путей

- при неэффективнос­ти медикаментозной терапии

- при неэффективнос­ти медикаментозной терапии и невозмож­ности интубации трахеи

1. Прекращение контакта с аллергеном

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Адреналина гидрохлорид 0,5 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-10 мл в/венно медленно или 1 мл в разведе­нии Натрия хлорида 0,9%- 10 мл пункционно через щитоперстневидную мембрану (коникотомический доступ)

- Преднизолон 90-120 мг или Дексаметазон 8-16 мг в/венно струйно

4. Ингаляция кислорода

5. Однократная попытка интубации трахеи

Использование ларингеальных трубок противопоказано

6. Коникотомия

1. Уменьшение отека и воспаления дыхательных путей

2. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках

Анафилактический шок

1. Прекращение контакта с аллергеном

2. Придать положение с приподнятым ножным концом

3. Ингаляция кислорода

4. Катетеризация периферической вены

5. Медикаментозная терапия:

- Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5-1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл в/венно

1. Коррекция гемодинамических нарушений

2. Госпитализация в реани­мационное отделение. Транспортировка на носилках

169

- при бронхоспазме

- при САД

< 100 мм рт.ст.

- при САД

< 70 мм рт.ст.

- Адреналина гидрохлорид 0,1%- 0,5-1 мл в разведении Натрия хлорида 0,9%-5 мл эндотрахеально

- Преднизолон 150-300 мг в/венно

- Дексаметазон 8-20-мг в/венно

- Супрастин 2% - 2 мл или Тавегил 2 мл в/венно

- Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/венно

- Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

- Натрия хлорид 0,9%-200 мл с Допамином 200 мг-

в/венно капельно

6. Интубация трахеи или коникотомия, ИВЛ

Кома не установленного

генеза

При осмотре пациента обратить внимание на следы травм, инъекций, характерного запаха и т.д.; сбор анамнеза у вызвавших "03"

1. Положение больного на боку

2. Определение уровня гликемии

3. Санация ВДП

4. Интубация трахеи или ларингеальная трубка, при их отсутствии и нарушениях дыхания вследствие занадения нижней челюсти - воздуховод

5. ИВЛ

6. Катетеризация периферической вены

7. Медикаментозная терапия:

170

ш

1. Профилактика аспирации и асфиксии

2. Коррекция нарушений дыхания

3. Обеспечение адекватной перфузии головного мозга

4. Госпитализация в реанимационное отделение. Транспортировка на носилках на боку

- при САД

< 120 мм рт.ст.

- при САД

> 120 мм рт.ст.

- ГЭК 6%-400 мл в/венно капельно

- Натрия хлорид 0,9%- 500 мл в/венно капельно

Инфекционно-токсический шок

1. Ингаляция кислорода

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- Преднизолон до 150-300 мг в/венно

- Трисоль 400 мл в/венно капельно с Допамином 200 мг в/венно капельно под контролем АД

- Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения)

Госпитализация в реанима­ционное отделение. Транспортировка на носилках

Травматический шок

Определение ведущих повреждений и синдромов Терапия в соответствии с объёмом, характером и локализацией повреждения: см. раздел «Травматология»

1. Ингаляция кислорода

2. Катетеризация периферической вены

3. Медикаментозная терапия:

- ГЭК 6% - 10% 500 мл в/венно струйно

- Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/венно струйно

При тяжелом травматическом шоке целесообразна уста­новка двух кубитальных катетеров, и одновременная инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1:1

При САД ниже 80 мм рт. ст. и работе в автомобиле СМП первые 500 мл вводить струйно «под давлением» из плас­тиковых флаконов

1. Коррекция гемодинамических нарушений

2. Профилактика наруше­ний дыхания

3. Госпитализация в реани­мационное отделение. Транспортировка на носилках

171