3) Цитомегаловирусная инфекция.

ЦМВИ – инфекционное заболевание, клинические проявления которого манифистирует толькт на фоне иммунодефицитных состояний.

Возбудитель – ЦМВ – внутриклеточный паразит, выделен в чистой культуре в 1956 г., термолабилен. Быстро теряет вирулентность во внешней среде. Широко распространен в человеческой популяции. Уровень серопозитивности населения к ЦМВ достигает 50 – 100%. Человек заражается контактным (слюна, кал, моча), половым и трансфузионным путем, вирус, длительно персистирует в организме, периодически давая проявления в виде синдрома хронической усталости. Первичное заражение может проявиться гриппоподобным состоянием ( недомогание, Т, увеличение л/узлов)

Источником внутриутробного инфицирования является мать, особенно опасно, если она переносит во время беременности первичную ЦМВИ. Плод заражается трансплацентарно, развивается генерализованная форма инфекции, при которой поражаются эпителиальные органы. Из эпителиальных клеток, пораженных вирусом, образуются цитомегалы – своеобразные гигантские клетки («совиный глаз»), а т.к. они обнаруживаются во всех выделениях (слюна, моча), новорожденный заразен (при уходе работать в перчатках).

Клиника.

А) Эмбриопатия: тератогенный эффект выражен в меньшей степени, но тем не менее может быть м/ц, микрофтальмия, ВПС.

Б) Фетопатия: протекает в генерализованной форме. Наиболее типичным ее проявлением является желтуха, которая возникает в связи с закупоркой желчных ходов цитомегалами. Состояние новорожденного ухудшается, отмечается обесцвеченный кал, темная моча. Нарастает дистрофия, на коже – геморрагическая сыпь, может быть поражение ЦНС, напоминающее клинику родовой травмы, энцефалита.

Прогноз неблагоприятный. У выживших детей остаются тяжелые поражения ЦНС (г/ц, м/ц, отставание в НПР), может развиться цирроз печени.

Лабораторная диагностика: вирусологическое и серологическое обследование.(кровь, спинномозговая жидкость)

Лечение: Этиоторопная терапия – цитотект –специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин для в\в введения. Плюс посиндромная терапия.

Профилактика: строгие показания при переливании крови

Вуи паразитарной этиологии.

1) Врожденный токсоплазмоз.

Токсоплазмоз – широко распространенная инфекция. Вызываемая простейшим паразитом –Toxoplasma gondii. Она является внутриклеточным паразитом. Имеет окончательного и промежуточного хозяина. Окончательным хозяином являются различные виды кошачьих. В клетках эпителия кишечника кошки паразит проходит половую стадию развития с формированием ооцист, попадающих с фекалиями в окружающую среду, где они могут сохраняться длительное время. Алиментарным путем (вода, грязные овощи. …) попадают в кишечник человека и др. животных (крупный рогатый скот, куры, …). Таким образом, человек заражается:

• От кошек контактным путем;

• При употреблении мясных блюд, недостаточно термически обработанных;

• Из внешней среды.

Примерно 25% взрослого населения носители токсоплазмоза.

В организме человека формируется следующая форма – тропозоит, который внедряется в клетки мозга, мышц, глаз. Внутри клетки паразиты размножаются, что приводит к разрушению клеточной оболочки и паразитемии. В этот период возможны клинические симптомы заболевания: высокая Т, боли в пояснице, диарея. По мере развития ответной иммунной реакции тропозоиты локализуются в ограниченном количестве клеток. В этой латентной стадии паразит не представляет опасности, но она возникает при снижении иммунитета. Приблизительно 25% взрослого населения – носители токсоплазм. Если женщина перенесла токсоплазмоз до беременности и к беременности имеет титр а/тел, она защищает плод. Опасно для плода, если женщина заболевает во время беременности, плод заражается гематогенным путем.

Клиника.

А) Эмбриопатия: может быть прерывание беременности, формирование пороков ЦНС (г/ц, м/ц), глаз (микрофтальмия, косоглазие).

Б) Фетопатия: протекает по типу острого менингоэнцефалита, гепатита с длительной желтухой, пневмонии.

Исходы: умственная отсталость, эпилепсия, г/ц, цирроз печени,хориретиниты, косоглазие, катаракта , слепота

Лабораторная диагностика: определение титра а/тел в динамике; Индекс авидности менее 30- свежее заражение) выделение возбудителя из крови и спинномозговой жидкости. Р-графия- очаги некроза, кальцификаты в ЦНС

Лечение: основные препараты – хлоридин или тиндурин в сочетании с сульфаниламидами; симптоматическое лечение.

Профилактика

• Термическая обработка мяса

• Ветеринарный контроль за скотом

• Не держать дома кошек

• Пить кипяченую воду

• Мыть овощи, фрукты

Диспансеризация пожизненно у невропатолога и окулиста