5. Клиническая картина, формы болезни.

Инкубационный период составляет 2-3 дня, но может колебаться от 1-7 дней. Острая дизентерия может протекать в колитической форме (типичной), гастроэнтероколитической и гастроэнтеритической (атипичной). Хроническая дизентерия имеет рецидивирующую и непрерывную форму. Выделяют носительство дизентерии. По тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые формы.

Развитию острых явлений часто предшествует продромальный период: общая слабость, недомогание, потеря аппетита, затем повышается температура тела, боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной области, головная боль, разбитость. На высоте интоксикации возможна рвота. Повышение температуры тела может достичь высоких цифр (38° - 40,5° С), лихорадка держится 2 - 4 дня.

При легкой форме общая интоксикация слабо выражена и кратковременна. Частота стула составляет от 3-5-10 раз в сутки, испражнения редко содержат прожилки крови. Больные не всегда обращаются к врачу и нередко занимаются самолечением.

При средне-тяжелой форме стул у пациентов учащается до 10-12 раз, а в последующем может достичь до 20-25 раз в сутки. Спазм нижней части толстой кишки провоцирует мучительные ложные позывы на низ. Они могут сопровождаться тенезмами - мучительными болевыми ощущениями, вызванными судорожными перистальтическими сокращениями гладкой мускулатуры сигмовидной и прямой кишки. Испражнения быстро теряют каловый характер, становятся необильными и состоят в основном из слизи, часто с примесью крови (нередко это лишь небольшой комочек слизи с прожилками крови - “ректальный плевок”). При пальпации живота в левой подвздошной области болезненность сигмовидной кишки, ее спазм - она прощупывается в виде плотного тяжа. Нередко пальпация живота провоцирует позывы на дефекацию. При ректороманоскопии - катарально-эрозивный проктосигмоидит. Период разгара продолжается от 1-2 дней до 8-9 дней. По мере выздоровления уменьшается интоксикация; нормализуется температура, исчезают патологические примеси из испражнений. Через 15-20 дней болезни происходит репарация слизистой оболочки кишки.

При тяжелой форме резко выражен синдром общей интоксикации: высокая температура тела, обморочные состояния, бред, рвота. Выявляются гемодинамические нарушения: бледность кожи, стул “без счета” (до 50 раз в сутки), скудный слизисто-кровянистый. Сильные боли в животе, мучительные тенизмы, вздутие живота. При RRS обнаруживаются фиброзно-язвенное и флегмонозно-некротическое поражение слизистой, скопление лейкоцитов (30-50), эритроциты.

6. Осложнения.

- Инфекционно-токсический шок (у детей ИТИ и дегидратационный шок).

- Неспецифические:

- геморрой;

- трещины анального сфинктера;

- пневмония;

- восходящая урогенитальная инфекция;

- дисбактериоз кишечника;

Редкие осложнения:

- токсическая дилатация кишечника;

- тромбоз мезентериальных сосудов;

- выпадение прямой кишки;

- перитонит;

- кишечное кровотечение.

7. Дифференциальная диагностика.

При обследовании больного с подозрением на дизентерию (или другую кишечную инфекцию) стоят две задачи: 1 - исключить диареи неинфекционного характера; 2 - исключить обострение хронических кишечных болезней; 3 - исключить острую хирургическую патологию; 4 - установить диагноз; 5 - оценить тяжесть состояния, форму, фазу.

При диагностике имеет большое значение эпиданамнез: прием пищи, приготовленной с нарушением санитарных правил, несоблюдение личной гигиены, контакт с больными, употребление воды из непроверенных водоисточников. Из анамнеза morbi необходимо получить сведения о перенесенных кишечных заболеваниях, хроническом описторхозе. Ценную информацию дает пальпация кишечника (напряжение мышц живота говорит об острой хирургической патологии); осмотр стула, оценка степени выраженности интоксикации. Итак, дифференциальный диагноз шигеллезов проводится с сальмонеллезом, эшерихиозом и другими пищевыми токсикоинфекциями, гельминтозами, обострением хронического гастрита, хронического энтерита, хронического колита, хронического холецистита, острым аппендицитом, острым холециститом, острым панкреатитом, перитонитом и другой острой хирургической патологией живота.