1. Распространенность, этиология, классификация пороков сердца

1.1. Определение

Пороки сердца – изменения морфологической структуры сердца и крупных сосудов, нарушающие внутрисердечную гемодинамику и ведущие к недостаточности кровообращения. К приобретенным порокам сердца относят пороки, возникающие в результате заболеваний или травматических повреждений сердца. Понятие врожденных пороков объединяет аномалии положения, морфологической структуры сердца и крупных сосудов, возникающие в периоде внутриутробного и (реже) постнатального развития.

1.2. История изучения

История изучения пороков сердца насчитывает несколько столетий. В XVI-XVII веках появились анатомические описания отдельных форм врожденных пороков сердца (G.Aranzio, 1564; M.Stensen, 1671; C.Rayger, 1672). Правда, задолго до этого, еще во II веке Гален описал открытый артериальный проток. К началу XVIII века относится знаменитый труд R.Vienssens (1715) “Traite du cuer” с описанием морфологической картины митрального стеноза и аортальной недостаточности. Тогда же делались попытки осуществить прижизненную диагностику поражения клапанного аппарата сердца, причем многие наблюдения старых авторов не потеряли своего значения и в настоящее время. Так, J.Corvisart (1806) при помощи перкуссии и пальпации ставил диагноз сужения левого атриовентрикулярного отверстия и устья аорты. Им был описан характерный шорох, который в дальнейшем R.Laennec назвал «кошачьим мурлыканьем». И в наше время диагноз трикуспидального стеноза основывается на непрямых симптомах, описанных еще P.Durozier (1868).

Более точная прижизненная диагностика изменений клапанного аппарата сердца стала возможной после введения в клиническую практику аускультации. К 1832 г. относится издание учебника J.Hope с описанием аускультативной симптоматики большинства приобретенных пороков.

Важным этапом на пути изучения пороков стало выяснение этиологии поражения клапанов сердца. На этиологическую роль ревматизма впервые указали Ж.Буйо (J.Bouillaud, 1835) и Г.И.Сокольский (1836). Первое полное патологоанатомическое описание ревматического эндокардита принадлежит К.Рокитанскому (C.Rokitanski, 1875). Изучение этиологической роли сифилитического аортита в развитии пороков сердца связано с именами Lancereaux (1877), Dohle (1885), С.С.Абрамова (1900). Роль септического эндокардита доказана работами H.Schottmuller (1910), А.И.Струкова, Б.А.Черногубова.

Совершенствованию диагностики пороков сердца способствовало появление и разработка рентгенологического, электрокардиографического и особенно фонокардиографического методов исследования. С середины XX века стали широко использоваться новые методы диагностики: ангиокардиография, зондирование камер сердца. Метод ультразвукового исследования сердца, предложенный в 1954 г. J.Edler и C.Hertz, в настоящее время занимает одно из ведущих мест в диагностике пороков сердца.

Одним из важнейших достижений медицины XX столетия явилось создание методов хирургического лечения пороков сердца. Современным достижениям в хирургии заболеваний сердца медицина во многом обязана основоположникам отечественной кардиохирургии А.Н.Бакулеву, А.А.Вишневскому, П.А.Куприянову, Б.В.Петровскому, Е.Н.Мешалкину и другим.