Кровоснабжение слизистой оболочки десны.

Десна кровоснабжается из поднадкостничных сосудов, которые являются конечными веточками подъязычной, подбородочной, лицевой, большой нёбной, подглазничной и задней верхней зубной артерий. Имеется много анастомозов через надкостницу с сосудами альвеолярной кости и периодонта.

Микроциркуляторное русло десны представлено: артериями, артериолами, прекапиллярами, капиллярами, посткапиллярами, венулами, венами, артерно-венулярными анастомозами.

Особенности капилляров слизистой оболочки десны.

Для капилляров слизистой оболочки десны характерно:

• наличие непрерывной базальной мембраны, наличие фибрилл в клетках эндотелия,

• отсутствие фенестрации клеток эндотелия. (Всё это свидетельствует о большом по-объёму обмену между кровью и тканями)

• диаметр капилляров равен 7 мкм, то есть капилляры десны являются истинными капиллярами.

• в маргинальней десне капилляры имеют вид капиллярных петель («шпилек»), расположенных правильными рядами.

• в альвеолярной десне и переходной складке имеются артериолы, артерии, венулы, вены, артерио-венулярные анастомозы.

Кровоток в сосудах десны осуществляется за счёт перепада внутри сосудистого давления. Из артериальных капилляров (где давление составляет 35 мм рт. ст.) идёт фильтрация воды, кислорода и питательных веществ в ткани (где давление равно 30 мм рт. ст.), а из тканей идёт фильтрация воды, углекислого газа и метаболитов в венулы (где давление составляет всего 2 0 мм р т . с т . )

• Интенсивность кровотока в десне составляет 70 % интенсивности кровотока всех тканей пародонта.

Парциальное давление кислорода в капиллярах десны равно 35-42 мм ртутного столба.

В слизистой оболочке десны имеются также нефункционирующие капилляры, которые содержат только плазму крови и не содержат эритроциты. Это - так называемые плазматические капилляры .

Особенности кровотока в области зубодесневой борозды.

В области зубодесневой борозды сосуды не образуют капиллярных петель, а располагаются плоским слоем. Это - посткапиллярные венулы, стенки которых имеют повышенную проницаемость, через них идёт транссудация плазмы крови и её превращение в десневую жидкость. Десневая жидкость содержит вещества, обеспечивающие местную иммунную защиту слизистой оболочки полости рта.

Местный иммунитет полости рта - это сложная многокомпонентная система, включающая специфические и неспецифические компоненты, гуморальные и клеточные факторы, которые обеспечивают защиту тканей полости рта и пародонта от микробной агрессии.

Гуморальные факторы местного иммунитета полости рта:

• лизоцим- вызывает деполимеризацию полисахаридов клеточной оболочки микроорганизмоз;

• лактопероксидаза - образует альдегиды, которые оказывают бактерицидное действие;

• лактоферрин конкурирует с бактериями за железо, оказывая бактериостатическое действие;

•  муцин - способствует приклеиванию бактерий к эпителиальным клеткам;

•  бета-лизины - действуют на цитоплазму микроорганизмов, способствуя их аутолизу;

• иммуноглобулины (А, М, , G) - попадают из сыворотки крови путем пассивной диффузии через межклеточные пространства десневой борозды и через клетки эпителия. Основную роль играет иммуноглобулин A (Ig А) . Секреторный компонент 5С иммуноглобулина А синтезируется эпителиальными клетками выводных протоков слюнных желёз. Иммуноглобулин А соединяется с секреторным компонентом в ротовой жидкости и фиксируется на эпителиальных клетках, становясь их рецептором, придаёт эпителиальной клетке иммуноспецифичность. Иммуноглобулин А соединяется с бактериальной клеткой, препятствуя оседанию бактерий на поверхности зубов, и уменьшает скорость образования зубного налёта.

Клеточные факторы местного иммунитета полости рта:

• полиморфно-ядерные лейкоциты - выделяются в составе десневой жидкости из десневой борозды в неактивном состоянии. Нейтрофильные лейкоциты имеют специальные Fc и С3 рецепторы для соединения с бактериальной клеткой. Лейкоциты активируются в совокупности с, антителами, комплементом, лактоферрином, лизоцимом, пероксидазой.

•  моноциты (макрофаги) - фагоцитируют микроорганизмы полости рта, выделяют вещества, стимулирующие лейкоциты.

•  эпителиальные клетки слизистой оболочки десны - имеют специальные рецепторы для соединения с микробной клеткой.

• муцин слюны способствует адгезии микробных клеток и грибков к поверхности эпителиальной клетки.

Постоянное слущивание эпителиальных клеток с заблокированными на них микроорганизмами способствует выведению микробов из организма и препятствует поступлению их в десневую борозду и глубже в ткани пародонта.

Иннервация слизистой оболочки десны.

Нервные волокна десны (миелинизированные и немиелинизированные) находятся в соединительной ткани собственной пластинки десны.

Нервные окончания:

• свободные - интерорецепторы (тканевые),

• инкапсулированные (клубочки),которые с возрастом превращаются в мелкие петельки. Это - чувствительные рецепторы (болевые, температурные) - так называемые полимодальные рецепторы (которые реагируют на 2 вида раздражителей). Эти рецепторы имеют низкий порог раздражения, которое идёт к слабо адаптирующимся нейронам ядер V пары (тройничного нерва). Чувствительные рецепторы реагируют ка доболевые раздражения. Наибольшее количество этих рецепторов находится в маргинальной зоне десны.