Современная классификация предложенная воз: Водянка беременных и гипертония беременных.

Преэклампсия легкая. Преэклампсия средняя. Преэклампсия тяжелая.

Легкая преэклампсия это нефропатия 1, преэклампсия тяжелая (иефропатия 2,3 и преэклампсия).

Акушерка, работая в различных родильных домах и клиниках, может встретиться с любым вариантом классификации.

Отеки и нефропатия I степени приравниваются к преэклампсии легкой степени. Нефропатия II и III степени приравнивается к преэклампсии средней степени. Преэклампсия по старой классификации может быть приравнена к преэклампсии тяжелой степени по новой классификации. И эклампсия по обеим классификациям воспринимается идентично. В случае деления преэклампсии на две степени очень трудно поделить степени тяжести гестоза и выработать эффективную работу всего персонала. Поэтому для описания нарастания симптомов тяжести гестоза (позднего токсикоза) удобнее выбрать старую классификацию.

Претоксикоз, или прегестоз, характеризуется патологической прибавкой веса без явных отеков, неравномерностью прибавки веса. Наблюдается лабильность и асимметрия при

изменении артериального давления. Артериальное давление может быть в пределах средней нормы, но выше относительно исходного артериального давления. Может быть повышение диастолического давления при нормальном систолическом.

Ранние гестозы

Гестозы - заболевания, возникающие во время беременности и в связи с беременностью и исчезающие, как правило, после ее прекращения или в раннем послеродовом периоде. Этиология до конца не выяснена, но можно предположить в общем, что причиной гестозов является плодное яйцо и в особенности плацента. Это подтверждается следующими аргументами:

Ранние гестозы возникают до 20 недели. Различают следующие ранние гестозы и редкие формы гестозов:

Неукротимая рвота беременных. Птиализм. Желтуха беременных. Дерматозы беременных (зуд, реже экзема, крапивница, эритема, герпес). Острая жировая дистрофия печени. Тетания беременных. Остеомаляция беременных. Хорея беременных. Артропатия беременных.

Особая форма. Heelp - синдром; связан с тяжелыми формами орн-гестоза. Включает

тромбоцитопению, ДВС, гиперферментемия печени.

Неукротимая рвота беременных.

Возникает чаще у первородящих (50-60% беременных).

Проявляется тошнотой и рвотой, падением массы тела, обезвоживанием,

гипохлоремическим алкалозом, расстройствами электролитного гомеостаза.

Сопровождается мнительность, тревогой, раздражительностью.

В 8-10% случаев нуждается в лечении.

Факторы патогенеза:

Психогенные расстройства, повышенная возбудимость и реактивность. Изменения гормонального фона с возрастанием хорионических гонадотропинов. Неспособность печени в адекватной мере инактивировать эстрогены и прогестерон, вырабатываемые плацентой.

Чрезмерная активация возбудительных процессов в стволовых образованиях мозга (рвотном и слюноотделительном центрах) с возникновением вегето-сосудистой дистонии с преобладанием ваготонических симптомов.

Птиализм (слюнотечение)

Часто сопровождает рвоту. Потери слюны достигают 1 литра в сутки. Характерно обезвоживание, гипопротеинемия. Сопровождается угнетенным психическим состоянием. Факторы патогенеза те же, что и при рвоте беременных. Желтуха беременных.

Чаще возникает во втором триместре. Имеет прогрессирующий характер, возобновляется при повторной беременности, являясь показанием к прерыванию. Характерны: желтуха, гиперхолестеринемия, зуд, иногда рвота, повышение уровня ЩФ без изменения трансаминаз. Может быть причиной невынашивания беременности, кровотечений, аномалий развития плода. Факторы патогенеза.

В основе заболевания лежит внутрипеченочный холестаз, т.е. желтуха носит обтурационный характер. Считается, что желтухе способствует функциональная недостаточность печени из-за перенесенного ранее вирусного гепатита и т.п. Дерматозы беременных.

Характеризуются локальным или тотальным мучительным зудом. Реже развивается экзема, крапивница, эритема, герпетические высыпания. Бессоница, раздражительность. Расчесы на коже способствуют присоединению инфекции. Факторы патогенеза:

Сенсибилизация, аллергия. Обострение латентных вирусных инфекций. Холестаз. Острая Дистрофия печени (острый жировой гепатоз).

Сопровождается олигурией, отеками, рвотой, судорогами. Факторы патогенеза:

Патогенез неясен. Может быть исходом других форм гестозов. Существует связь с жировой дистрофией почек. Характерно постепенное снижение функции печени и почек. Тетания беременных.

судороги мышц, преимущественно конечностей. Факторы патогенеза.

В основе тетании беременных лежит гипокальциемия, которая является следствием следующих механизмов:

Усиленное поглощение Са плодом. Вторичный гипопаратиреоз. Уменьшение всасывания Са в кишечнике и резорбции в почках (дефицит витамина Д, в т.ч. при холестазе). Выделительный алкалоз. Остеомаляция беременных.

Нарушения кальциево/фосфорного обмена. Декальцинация и размягчение костей.

Симфизопатия. Беременность и роды противопоказаны.

Патогенез

Гипокальциемия (причины см. выше) □ повышение функции паращитовидных желез □

истощение с развитием остеомаляции.