Где могут помочь?

1. В научно-практическом центре медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врождёнными заболеваниями нервной системы. 119620 Москва, ул. Авиаторов, 38 Центр осуществляет работу под руководством д.м.н., профессора, академика РАЕН, заслуженного врача РФ Притыко Андрея Георгиевича. 2. Институт Стоматологии. г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д.16 (станция метро "Парк Культуры") Телефон регистратуры: (495) 246-13-34 (многоканальный) E-mail: reception@cniis.ru 3 Кафедра хирургической стоматологии с клиникой челюстно-лицевой хирургии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, Донецкий межобластной Центр детской челюстно-лицевой хирургии. 83114 г. Донецк, ул. Р.Люксембург, 46, ЦГКБ №1, стоматологический корпус, 4 этаж Телефоны для справок: (062) 303-97-80 - приемная зав. кафедрой e-mail по общим вопросам: mfs@dsmu.edu.ua dmitry.kalinovsky@dsmu.edu.ua 4. Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии СПб МАПО Почтовый адрес: 191015, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41, СПб МАПО, Кафедра челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Медицинский Центр СПб МАПО: Заневский пр., д. 1/82 телефон регистратуры: (812)444-10-51

Литература

- Ермакова И. И. Коррекция речи при ринолалии у детей и подростков. - М., 1984 - Ипполитова А. Г. Открытая ринолалия. - М., 1983 - Нарушения речи у дошкольников. Сост. Р. А. Белова-Давид, Б. М. Гриншпун. - М., 1969 - Чиркина Г. В. Дети с нарушением артикуляционного аппарата. - М, 1969 - Логопедия. Учебник для пединститутов по специальности "Дефектология" под ред. Волковой Л. С. - М: Просвещение, 1989 - Соболева Е. А. Ринолалия: общие сведения о ринолалии; классификация врожденных расщелин губы и неба; причины, механизмы, формы ринолалии и др. - М: АСТ Астрель, 2006 Автор-составитель: Оксана Макерова, логопед-дефектолог, специально для детского портала "Солнышко". Опубликовано 21 января 2009 г.

Афазия (по Цветковой) – это сложное, системное нарушение речи, которое возникает при органических поражениях мозга, охватывает разные уровни организации речи, влияет на ее связи с другими психическими процессами и приводит к дезинтеграции всей психической сферы человека, нарушая прежде всего коммуникативную функцию речи.

Афазия проявляется в разных формах, в основе которых лежат разные факторы, имеющие сложное иерархическое строение и разную локализацию в коре мозга.

Афазия включает 4 составляющие:

1. Нарушение собственно речи и вербального общения.

2. Нарушение других психических процессов.

3. Изменение личности.

4. Личностная реакция на дефект.

В основе классификации А.Р. Лурия лежит новое представление о структуре речевой функции, о ее многозвенном и многоуровневом строении. В этой классификации учитывается, что речь является сложной функцией, включающей в свой состав ряд звеньев, каждое звено обеспечивается работой определенного участка мозга. Например:

Слухоречевое восприятие обеспечивается верхне-височными отделами мозга – фактор фонематического слуха; средне-височные отделы обеспечивают звено слухо-речевой памяти; постцентральные отделы обеспечивают звено кинестетической организации речи (речевая моторика, тонкая артикуляция); премоторные отделы обеспечивают кинетическую организацию речи (переключение с одного звука и слова на следующее); звено квазипространственного восприятия и организации речи обеспечивается работой зоны ТРО (пространственный фактор); задне-лобные отделы мозга обеспечивают программирование и структурирование речевого высказывания (динамический фактор).

Нарушение в этих отделах влечет за собой нарушение соответствующих факторов и как следствие нарушение речевой функции, нарушение фактора приводит к возникновению синдрома афазии.

Сенсорная или акустико-гностическая афазия.Возникает при поражении задней трети верхней височной извилины (поле 22).

Центральный механизм: нарушается фактор фонематического слуха.Центральный дефект:нарушение понимания обращенной речи, в грубых случаях речь воспринимается как нечленораздельный поток звуков (шум листвы, журчание ручья).

Клиническая картина: нарушение понимания речи – распад возможности различать фонемы на слух приводит к отчуждению смысла слова. Слова родного языка перестают восприниматься (переспрос услышанного), человек не может правильно понять высказывание, он пытается догадаться о том, что ему сказали, человек опирается на паралингвистические средства (жесты, мимику, интонацию) – это позволяет понять общий смысл высказывания. Нарушается номинативная функция речи, нарушается спонтанная речь, человек не слышит своей речи и не может ее правильно оценивать, происходит очень много искажений звуковой структуры слов, чем больше человек старается подобрать звуковой образ, тем хуже у него это получается. Обилие звуковых искажений в устной речи позволило назвать речь таких больных – словесный салат, в речи таких больных много литеральных парафазий ( по сенсорному типу) – нарушено произношение звуков, близких по звучанию.

Нарушение чтения – при чтении вслух при сенсорной афазии идет замена одного звука на другой, близкий по звучанию (палка-балка, ток-дог) – литеральная паралексия.

Нарушение устного счета – нарушен счет не как выполнение арифметических операций, а из-за нарушения правильного понимания обращенной речи и собственно устной речи. Письменный счет сохранен.

Нарушение письма – человек не может выделить звуковой состав слова и на письме он смешивает близкие по звучанию звуки (при письме под диктовку, при самостоятельном письме) – письмо превращается в попытку найти нужный звуко-буквенный анализ слова.

Нарушено:все виды экспрессивной речи (речь говорящего- экспрессивная, она начинается с этапа мотива. С общей мысли, затем она трансформируется во внутреннюю речь с использованием правил грамматики), нарушается устный счет, нарушается оценка и воспроизведение ритмов, письмо, чтение.

Акустико-мнестическая афазия.Возникает при поражении средней височной извилины (поле 21 и частично 37).

Эта афазия полифакторна:1ый фактор – снижение объема акустического восприятия.2-ой фактор – нарушение зрительно-предметных образов-представлений.При этой афазии нарушается связь между слуховым и оптическим анализом.

Центральный дефект:нарушение слухо-речевой памяти.Клиническая картина: речь человека резко обедняется, уменьшается количество слов существительных, слово выпадает из предложения, не находится замены этому слову, человек жалуется на то, что у него ослабела память; в устной речи обилие вербальных парафазий (замена одного слова на другое, близкое по значению или смыслу: кровать – место для сна. снежок – шар из снега).

Нарушено: письмо под диктовку из-за нарушения слухо-речевой памяти (человек может недописать слово, фразу); отчуждение смысла слова при правильном повторении, нарушено понимание подтекста, иносказаний, нарушение номинативной ф-ции; нарушен устный счет, нарушено письмо под диктовку.

Сохранно: чтение, письменный счет, самостоятельное письмо.

Семантическая афазия.Возникает при поражении зоны ТРО.

Центральный механизм:нарушение восприятия пространственного фактора.

Центральный дефект:нарушение понимания логико-грамматических конструкций.

Клиническая картина: нет грубого нарушения эксперссивной речи, такие больные с трудом ориентируются в пространстве, есть трудности понимания сложной устной речи, сложных текстов.

Нейропсихологический синдром: симультанная агнозия, астереогноз (тактильная агнозия), нарушение схемы тела (право-лево), пространственная и конструктивная апраксия, первичная акалькулия.

Эфферентная моторная афазия или афазия Брока.Возникает при поражении задней трети нижней лобной извилины (44 поле).

Центральный механизм: нарушение кинетической стороны речи, т.е. невозможность оттормаживания предыдущего движения для переключения на последующее.

Центральный дефект: патологическая инертность.

Клиническая картина: персеверации, чем больше объем материала, тем сильнее персеверации; нарушена просодика речи, т.е. речь становится скандированной, бедно интонированной, изобилие штампов, аффективных восклицаний, продуктивность речи низкая, в грубых случаях эмболы и эхолалии. В речи очень много аграмматизмов, часто опускаются глаголы, телеграфный стиль, нарушение чтения, письма, динамическая апраксия.

Сохранно: автоматизированная и рядовая речь ( это ряд слов, где произнесение 1-го слова рефлекторно вызывает появление следующего слова).

Афферентная моторная афазия.

Возникает при поражении нижне-теменных отделов мозга.Центральный механизм:нарушение фактора кинестетической организации речи.Первичный дефект: нарушение тонких артикуляций (невозможность найти правильное положение губ, языка).Клиническая картина: возникают трудности произнесения звука, фразы, нарушены все виды и функции речи, обилие литеральных парфазий по моторному типу (происходит замена звуков, сходных по смылообразованию).Сохранно: непроизвольная речь – пение, стихи, автоматизированная речь.

Динамическая афазия.Возникает при поражении зон мозга, которые расположены кпереди от зоны Брока и зона Пенфилда.

Центральный механизм: нарушение внутренней речи, ее предикативности, с психологической точки зрения предикативность – это наличие в предложении психологического сказуемого (предиката- значимого слова). Нарушение предикативности: уменьшение количества глаголов, изменение позиции глагола в предложении (глагол ставится в конец предложения).Первичный дефект:нарушение активной, продуктивной речи.Клиническая картина: гипомимия, может быть общая замедленность движений в походке, жестах, в грубых случаях может быть уплощение эмоциональной сферы.

Психологическая картина:обеднение словарного запаса, аграмматизмы (фразы неполные или избыточность фраз). Для фраз характерно: пропуск глаголов, опускание местоимений, избыточность подлежащих, вводных слов и союзов, употребление шаблонов.

Нейропсихологический синдром: нарушение речи идет в синдроме нарушения динамического праксиса, нарушение двигательной и иногда общей активности, изменения в сторону уплощения эмоциональной сферы, снижение интереса к окружающему.Сохранно:письмо, чтение, повторная и номинативная речь, наиболее сохранной речью является диалог.

Амнестическая афазия.Возникает при поражении задне-височных и теменно-затылочных отделов левого полушария.

Центральный механизм:нарушение выбора слов из ряда альтернатив и нарушение выделения существенных признаков предмета.Центральный дефект: нарушение называния предметов.Клиническая картина: обилие поисков слов , вербальных парафазий, нарушается номинативная ф-ция речи, человек легко может вспомнить слово по подсказке.

Речь – проц.словесного общения, выражение какой-либо мысли.Нарушения речи могут возникать как вследствие врожденного недоразвития всех или отдельных звеньев речевой сист, так и при разл.заболеваниях,особенно при поражениях речевых зон коры гол.мозга.Речев.нарушения– широкий круг психопатологич.явлений,проявляющийся в речевом поведении(речев.возбуждение,стереотипии, вычурность, замедление, распад речи, неравномерность темпа и ритма, «бормочущая» речь, скандированная речь и т.п.)Нарушения речи при локальных поражениях мозга изучаются нейролингвистикой (раздел нейропсихологии),а нарушения и коррекция речи при задержке ее развития – логопедия (отрасль педагогики).

В логопедии для нарушений речи часто исп-ют термины «недоразвитие речи» и «нарушение речи». Недоразвитие речи– предполагает качественно более низкий ур-нь речевой функции или речевой системы в целом.Нарушения речи– отклонения от нормы в проц. функционирования механизмов речевой деят-сти,кот. подраздел-ся на нарушения устной речи и письменной речи.Расстройства устной речи могут быть обусловлены нарушениями произносительной стороны речи(фонационного,внешнего оформления высказывания)и структурно-семантического(внутреннего)оформления высказывания(системное нарушение речи). Расстройства письменной речи(дислексия – частичное специфическое нарушение процесса чтения (бывает акустическая, оптическая, моторная); дисграфия – частичное специфическое нарушение процесса письма)

Афазии

Системное расстройство разл.форм речевой деят-сти,возникающее при локальных поражениях коры и “ближайшей подкорки” левого полуш.(у правшей) наз.афазией.А.проявляются в виде нарушений фонематической,морфологической и синтаксической структуры свой речи и понимания обращенной речи при сохранности движений речевого аппарата и элементарных форм слуха.А.следует отличать от др.расстройств речи- дизартрий (нарушений артикуляции без расстройства понимания речи на слух,чтения и письма),алалий (недоразвития речи в детском возрасте),аномий (трудностей в назывании стимулов опред.модальности вследствие нарушения межполушарного взаимодействия),моторных нарушений речи,связанных с поражением подкорковых двигательных механизмов,и др. Лурия выделяет семь форм афазий. Первые пять связаны с выпадением афферентных (слухового, зрительного, кинестетического) звеньев речевой функциональной системы, остальные две - с выпадением эфферентного звена.