Оформление протокола.
Оцените степень выраженности зрачковых рефлексов.
1____________________________________________________________________________________________
2__________________________________________________________________________________________
3_________________________________________________________________________________________
Укажите уровень замыкания зрачковых рефлексов _________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
Вывод. Зрачковые рефлексы _________________________________________________________________
(выражены, нарушены)
Работа 5. Исследование состояния и функций мозжечка.
Задача. Исследовать роль мозжечка в регуляции двигательной активности.
Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Испытуемый, стакан, книга.
Порядок выполнения работы.
Испытуемый выполняет движения и упражнения.
Проба на атаксию (оценка координации движений). Испытуемому предлагают пройти по комнате вперед и назад с открытыми и закрытыми глазами. В норме у здорового человека походка обычная, без шатаний в стороны и без широкого расставления ног (т.е. проба на атаксию - отрицательная).
Проба на дисметрию. Испытуемый должен взять со стола и затем поставить назад (в то же место) какой-либо предмет (книгу, стакан). В норме человек ставит предмет на то же место с ошибкой не более ±2 см (проба отрицательная).
Проба на дизартрию. Испытуемый должен повторить несколько трудных для произношения слов (землетрясение, администрирование, самолетостроение, кораблекрушение и др.). Исследователь отмечает, нет ли замедления, растянутости или толчкообразности речи.
Проба на дисметрию и тремор (пальценосовая проба). Испытуемый должен дотронуться указательным пальцем (сначала левой, затем правой рукой) до кончика носа с открытыми и закрытыми глазами. В норме человек дотрагивается до кончика носа (с точностью ± 1 см) без дрожи пальцев рук (проба отрицательная). При поражении мозжечка наблюдается промахивание и дрожание пальца при поднесении его к носу (проба положительная).
Проба Бабинского. Испытуемого просят лечь на кушетку, скрестить руки на груди и затем встать. У людей с поражением мозжечка ноги поднимаются, а тело остается лежать.
Оформление протокола.
Укажите, смог ли испытуемый правильно выполнить предлагаемые виды исследований.
Проба на атаксию ________________
(+/-)
Проба на дисметрию _____________
(+/-)
Проба на дизартрию______________________
(выявлена, не выявлена)
Проба на дисметрию и тремор___________
(+/-)
Проба Бабинского _________________________
(+/-)
Вывод. Мозжечковый контроль двигательной активности у испытуемого _____________________________
(в норме, нарушен)
Контрольные вопросы.
Дайте определения следующим понятиям:
Астения - _________________________________________________________________________________
Астазия - _________________________________________________________________________________
Дистония - ________________________________________________________________________________
Тремор - __________________________________________________________________________________
Дисметрия - _______________________________________________________________________________
Атаксия - _________________________________________________________________________________
Дизартрия - __________________________________________________________________________________
Нистагм - _________________________________________________________________________________
Адиадохокинез - ____________________________________________________________________________
Работа 6. Исследование состояния и функций мозжечка Проведение пробы Ромберга.
Задача. С помощью пробы Ромберга выявить нарушение равновесия тела в положении стоя.
Объект и материально – техническое обеспечение эксперимента. Испытуемый.
Порядок выполнения работы.
Проба Ромберга проводится в 4-х режимах (ноги вместе, с выдвинутой вперед ногой, на одной ноге, в позе ласточка) при постепенном уменьшении площади опоры. Во всех случаях у испытуемого руки подняты вперед, пальцы разведены и глаза закрыты.
Очень хорошо - испытуемый в каждой позе сохраняет равновесие в течение 15 с и при этом не наблюдается пошатывания тела, дрожания рук или век (тремор). Неудовлетворительно - равновесие в течение 15 с нарушается.
Оформление протокола.
Дайте письменную оценку проведенной Вами пробы Ромберга.
Таблица
-
Режимы пробы Ромберга
Результат
Ноги вместе
Нога выдвинута вперед
На одной ноге
В позе ласточка
Вывод _______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Контрольные вопросы.
О чем свидетельствуют результаты проведения пробы Ромберга? ______________________________
_________________________________________________________________________________________
Работа 7. Оценка вегетативных показателей. Расчет вегетативного индекса Кердо.
Задача. Овладеть методикой оценки функционального тонуса отделов ВНС.
Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Испытуемый, тонометр, секундомер, фонендоскоп.
Порядок выполнения работы.
1. Измерить у испытуемого за 1 мин величину АД и ЧСС.
2. Произвести расчет вегетативного индекса (ВИ) Кердо по следующей формуле:
ВИ= (1 - ДАД / ЧСС) × 100
При полном вегетативном равновесии (эйтонии) в сердечно-сосудистой системе ВИ=0. Если ВИ положительный, то преобладают симпатические влияния, если цифровое значение ВИ отрицательное, то преобладает парасимпатический тонус.
Оформление протокола.
Результат измерений внести в протокольную тетрадь, рассчитать ВИ, сделать выводы.
ВИ= _________________________________________________________________________________________
Вывод _______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Работа 8. Исследование типа вегетативной регуляции.
Задача. Установить соотношение тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС).
Объект и материально-техническое обеспечение эксперимента. Испытуемый, медицинская кушетка, тонометр, секундомер, неврологический молоточек, сосуд с холодной водой, карандаш.
Порядок выполнения работы. Выполнить 6 заданий.
1. Клиностатический рефлекс Даниелополу. У испытуемого подсчитывается ЧСС за 15 с в положении стоя, а затем за тоже время, спустя 15-20 с, после перехода его в положение лежа. В норме происходит урежение пульса на 4-6 ударов в 1 мин. Более выраженная брадикардия свидетельствует о преобладании парасимпатического отдела, а отсутствие реакций или ее парадоксальный характер – о превалировании симпатического звена ВНС.
2. Ортостатический рефлекс Превеля. У испытуемого определяется ЧСС за 15 с, через 4-6 минут после принятия им горизонтального положения, а потом сразу после вставания. При нормотонии пульс учащается на 6-24 удара в 1 минуту. Превышение этих значений констатирует доминирование центров симпатической системы, тогда как увеличение менее чем на 6 ударов в минуту – центров парасимпатического отдела.
3. Кожно-сосудистый рефлекс. Рукояткой неврологического молоточка или карандашом на коже верхней части груди, либо внутренней поверхности предплечья тестируемого проводятся две скрещивающиеся полосы. Оцениваются: время появления, продолжительность и характер реакции кожных сосудов. Появление стойкого, ярко-красного дермографизма с припухлостью кожи говорит о резком превалировании центров парасимпатической регуляции. Побледнение кожного покрова вследствие спазма сосудов указывает на доминирование симпатического тонуса, а разовый дермографизм – на динамическое равновесие между обоими отделами ВНС. С возрастом латентный период проявления реакции увеличивается с 3 мин до 10 мин.
4. Дыхательно-сердечный рефлекс Геринга. Он основан на нарастании активности ядер блуждающего нерва при задержке дыхания после глубокого вдоха, отражением чего служит снижение ЧСС. Измеряется пульс исследуемого в сидячем положении до и на фоне задержки дыхания после глубокого вдоха. Обычно он уменьшается на 4-6 ударов в 1 минуту. Замедление на 8-10 ударов и более документирует повышение тонуса парасимпатического отдела ВНС, а менее 4 – его снижение.
5. Холодовая проба. Она базируется на степени рефлекторного изменения просвета кровеносных сосудов. Измеряется систолическое артериальное давление на одной руке до и спустя 1-5 минут после погружения другой в холодную воду. В норме оно претерпевает подъем на 15-25 мм ртутного столба. Выход за верхние пределы говорит о симпатотонии.
6. Глазо-сердечный рефлекс (Данини-Ашнера). При надавливании на глазные яблоки частота сердечных сокращений обычно уменьшается, что объясняется рефлекторным возбуждением ядер блуждающего нерва. Рефлекторная реакция проявляется через 2-5 с и исчезает через 20-60 с после прекращения воздействия.
а) У испытуемого по пульсу определить ЧСС за 1 мин.
б) Испытуемый закрывает глаза, через стерильные марлевые салфетки исследователь большими пальцами рук в течение 10 с медленно надавливает на глазные яблоки не вызывая болезненных ощущений в течение 20-30 с.
в) Сразу после надавливания вновь подсчитать ЧСС. Замедление пульса на 4-12 ударов/мин свидетельствует об усилении активности парасимпатического отдела ВНС и нормальной вегетативной регуляции. Если пульс замедляется более чем на 12 ударов/мин, то это говорит о преобладании тонуса парасимпатической нервной системы. Если пульс замедляется на меньшую величину или наблюдается его учащение, то это свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы или о вегето-сосудистой дистонии. Отсутствие изменений или учащение сердечных сокращений свидетельствует о возможных нарушениях вегетативной регуляции сердца.