Гормональная регуляция физиологических функций у детей Гормональный статус новорожденного

Хотя большинство желез внутренней секреции начинает функционировать еще внутриутробно, первым серьезным испытанием для всей системы биологической регуляции организма является момент родов. Родовой стресс — важный пусковой механизм для многочисленных процессов адаптации организма к новым для него условиям существования, а также к «лишению» гормонов фетоплацентарного комплекса и материнских гормонов. При этом могут наблюдаться:

– транзиторная гиперфункция симпатоадреналовой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез;

– транзиторная недостаточность паращитовидной, а у недоношенных и щитовидной желез;

– половой криз.

Первая (срочная) реакция нейроэндокринной системы плода в момент родов направлена на активизацию метаболизма и внешнего дыхания, которое внутриутробно не функционировало. Первый вздох ребенка сам по себе он является следствием сложнейших нервных, гормональных и метаболических воздействий. В пуповинной крови отмечается очень высокая концентрация катехоламинов — адреналина и норадреналина, гормонов «срочной» адаптации. Они не только стимулируют энергетический обмен и распад в клетках жиров и полисахаридов, но и тормозят образование слизи в ткани легких, а также стимулируют дыхательный центр, расположенный в стволовом отделе головного мозга. В первые часы после рождения быстро нарастает активность щитовидной железы, гормоны которой также стимулируют обменные процессы. Все эти гормональные выбросы осуществляются под контролем гипофиза и гипоталамуса. Дети, появившиеся на свет при помощи кесарева сечения и поэтому не испытавшие естественного родового стресса, имеют значительно более низкий уровень катехоламинов и тиреоидных гормонов в крови, что может отрицательно сказываться на функции их легких в течение первых суток жизни.

Половой криз (гормональный криз) новорожденного является одним из нормальных физиологических состояний новорожденного, которое характеризует его адаптацию к жизни вне материнского организма и не требует специального лечения. Основной причиной появления симптомов полового криза является резкое падение уровня женских половых гормонов — эстрогенов, в организме ребенка сразу после рождения, что прогрессирует в течение первой недели жизни. Уровень эстрогенов в крови новорожденного снижается в сотни раз, что способствует изменению фоновой секреции других гормонов и проявлении ответной реакции организма ребенка. В основном половой криз встречается у девочек, хотя отмечается и у мальчиков. При половом кризе могут наблюдаться следующие внешние проявления у новорожденного:

– набухание или увеличение молочных желез;

– у новорожденных девочек — выделения в виде слизи серовато-белого цвета (иногда - кровянистые выделения) из половых путей);

– мелкоточечные высыпания на лице у ребенка — милии (причина — закупорка выводных протоков сальных желез).

Гормональная регуляция роста организма

Ростовые процессы в организме определяются действием ряда гормональных факторов. Ведущую роль в процессах регуляции роста и развития играет соматотропный гормон (СТГ). Другие гормоны (тиреоидные гормоны, инсулин, половые гормоны) эффективны лишь в присутствии СТГ и модулируют его действие на рост.

Под влиянием соматотропного гормона в печени, почках и других тканях синтезируются белки: соматомедин С, или инсулиноподобный фактор роста–1 (ИРФ–1) и инсулиноподобный фактор роста–2 (ИРФ–2). ИРФ–1 у детей стимулирует рост длинных трубчатых костей и, в меньшей степени, губчатых костей, одонтогенез, пролиферацию фибробластов, хондроцитов и т.д. У взрослых он преимущественно влияет на ремоделирование костей и потенцирует функцию многих тканей (коры надпочечников, клеток эпидермиса, щитовидной железы и др.).

Тиреоидные гормоны необходимы для нормализации процессов размножения и дифференцировки клеток, а также имеют важное значение для нормального структурного и функционального созревания нервной системы.

Инсулин увеличивает транспорт аминокислот через мембраны и участвует в обеспечении белкового синтеза строительных материалов. Кроме того, инсулин способствует углеводному питанию клеток.

Тестостерон стимулирует белковый синтез в хрящевой и костной ткани, скелетных мышцах, миокарде, печени, почках. В наибольшей степени это проявляется в период полового созревания. Стимулирующее воздействие на рост продолжается до закрытия эпифизарных зон роста.

Эстрогены на общий рост организма оказывают тормозящее влияние, активизируя окостенение эпифизарных зон роста трубчатых костей. Эстрогены стимулируют рост и белковый синтез в женских половых органах и в меньшей степени в почках, печения, миокарде. Нормальное протекание ростовых процессов обеспечивается также паратгормоном, кальцитонином и витамином Д3. Данная группа гормонов имеет первостепенное значение в формировании костной ткани и в поддержании гомеостаза кальция во внутренней среде организма и в клетках.

Совершенно противоположный эффект на рост организма оказывают глюкокортикоиды. Так, при лечении детей и подростков массивными дозами глюкокортикоидов отмечается задержка роста. Этим можно частично объяснить задержку роста при действии на организм стрессирующих факторов независимо от их природы, так как при стрессе активируется вся система кортиколиберин-кортикотропин-глюкокортикоиды.

Рост эмбриона и плода мало зависит от собственных гормональных влияний. Основное влияние на внутриутробный рост оказывают маточный кровоток, плацентарная перфузия, материнские гормоны: хорионический соматомаммотропин, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген. Хотя секреция СТГ начинается после 7-й недели внутриутробного развития и к моменту рождения его уровень в 30–40 раз выше, чем у матери, его роль в регуляции внутриутробного роста невысока. Это связано с незрелостью рецепторов к нему.

В постнаталъном периоде в первый год жизни секреция СТГ сохраняется на высоком уровне, что обеспечивает максимальную скорость роста в этом периоде. У маленьких детей в обеспечении высокой скорости роста большое значение имеют тиреоидные гормоны.

В допубертатном возрасте скорость роста замедляется и СТГ остается почти единственным ростовым фактором, однако ростовой скачок в 5–7-летнем возрасте связан с дополнительным влиянием андрогенов надпочечников, уровень которых в этот период заметно повышается.

В пубертатном возрасте скорость роста возрастает, что связано с повышением среднесуточной концентрации СТГ примерно в 3 раза под влиянием половых гормонов. Другие гормоны, обладающие ростовым и анаболическим эффектом (тиреоидные гормоны, кальцийрегулирующие гормоны, инсулин), проявляют свои эффекты лишь в присутствии СТГ.

Эндокринная патология в детском возрасте, в отличие от взрослого, существенно отражаются на его росте и развитии. Гипотиреоз является одной из наиболее распространенных форм врожденной эндокринной патологии и встречается примерно у 0,04% новорожденных. Причинами развития заболевания могут быть генетические (в 10–15% случаях), а также эмбриопатические факторы, приводящие к нарушению деятельности системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Отсутствие гормона в раннем детстве приводит к значительной задержке физического и умственного развития — кретинизму. При запоздалой диагностике и терапии врожденного гипотиреоза, особенно, развиваются тяжелые необратимые повреждения мозга. В настоящее время проводится массовый скрининг новорожденных (на 3–5-й день жизни ребенка) путем определения уровня ТТГ и Т4 с целью раннего выявления нарушения функции щитовидной железы.

При избытке соматотропного гормона в детском возрасте развивается гигантизм. При недостатке – карликовость (гипофизарный нанизм). Интеллект, как правило, существенно не страдает. Задержка роста нередко отмечается уже с 6-месячного возраста, однако родители, как правило, обращаются к врачу, когда отставание роста уже существенно (в 2–3 года).

Поскольку ростовые процессы в организме в значительной степени определяются действием гормонов, необходимо подчеркнуть, что при развитии эндокринной патологии в детском возрасте только в случаях ранней диагностики и правильно проводимого лечения эндокринных заболеваний удается обеспечить выздоровление или компенсацию патологического процесса и нормальное развитие ребенка.