Ведение беременности и родов

Установив диагноз тазового предлежания, во время беременности назначают корригирующую гимнастику (с 32 недель). Беременная, лёжа на кушетке, попеременно поворачивается на правый и левый бок (3-4 раза) и лежит на каждом из них по 10 минут. Занятия проводятся 3 раза в день. Поворот плода на головку может произойти в течение первой недели.

Наружный акушерский поворот производят после 36 недель беременности у первородящих и после 37 недель у повторнородящих. Эта манипуляция проводится в стационаре. Средняя частота успешных попыток – 50% (от 30 до 80 %). При этом возможен обратный поворот на тазовый конец, но его частота не превышает

5 %.

Противопоказания для проведения наружного поворота

Абсолютные: кровотечение в течение последних 7 дней, аномалии матки, препятствующие повороту, дородовое излитие вод, многоплодие, рубец на матке;

Относительные: повышенное артериальное давление (преэклампсия), маловодие, аномалии развития плода, неустойчивое положение плода.

Осложнения наружного поворота крайне редки – необходимость проведения экстренного КС не превышает

0.5%. Перед проведением манипуляции у беременной берут информированное согласие.

Если тазовое предлежание плода сохраняется, то плановая госпитализация осуществляется при доношенной беременности, когда имеются показания к кесаревому сечению. Экстренная – с началом родовой деятельности.

При поступлении беременной в стационар акушером-гинекологом принимается решение о тактике ведения родов исходя из данных акушерского анамнеза, технической и лекарственной оснащенности медицинской организации, собственного клинического опыта и стандартов оказания медицинской помощи.

При отсутствии противопоказаний для родов через естественные родовые пути, беременная должна получить информацию о рисках и преимуществах родов и о возможном, но необязательном кесаревом сечении. От неё должно быть получено информированное согласие.

Обсуждение способа родов, на который дает согласие женщина, а также предполагаемая тактика ведения должны быть подкреплены соответствующей медицинской документацией.

Клиники, осуществляющие влагалищное родоразрешение при ягодичном предлежании плода должны соответствовать следующим требованиям: наличие квалифицированных специалистов, клинических протоколов, а также проведение информирования женщины о возможных осложнениях.

Беременным с противопоказанием к родам через естественные родовые пути показано кесарево сечение. В случае отказа от кесарева сечения беременные должны быть проинформированы обо всех возможных осложнениях и последствиях данного отказа.

Управление родами. Основные принципы ведения вагинальных родов:

Роды ведутся по партограмме

Клиническое обследование таза проводится для исключения патологического сужения таза.

Рентгенологическая пельвиометрия не является необходимой для безопасных родов; положительный прогресс родов является наилучшим показателем адекватных пропорций « плод-таз».

Длительный электронный мониторинг сердца плода предпочтителен в первом периоде родов и является обязательным во втором периоде родов.

При разрыве плодных оболочек рекомендуется незамедлительное влагалищное исследование (исключить выпадение пуповины).При отсутствии адекватного прогресса в родах в течение 2-х часов, рекомендуется кесарево сечение, решать в индивидуальном порядке.

При ягодичном предлежании плода возбуждение родовой деятельности не рекомендуется.

Уменьшение частоты и силы маточных сокращений (маточная дистоция) вследствие эпидуральной анестезии может лечиться при помощи введения окситоцина.

Пассивный второй период без активных потуг может длиться до 90 минут, давая возможность плоду с ягодичным предлежанием опуститься в таз.

Роды должны происходить при доступной операционной, во время родов необходимо присутствие неонатолога, владеющего навыками оказания реанимационной помощи в полном объеме.

Если с началом активных потуг роды не происходят в течение 60 минут, рекомендуется кесарево сечение.