• Жыбыр аритмиясы

• Қарыншалық экстрасистолия

• II ст триовентрикулярлы блокада

+ Жүрекшелік экстрасистолия

• Пароксизмальды қарыншалық тахикардия

?

Науқас 60 жаста, ұзақ уақыт бойы артериальды гипертензия бойынша бақылауда. Бойы 165, дене салмағы 62 кг. Гипотензивті препараттарды мерзімінде қабылдамаған. Жағдайы соңғы апта ішінде нашарлаған. Перкуторлы сол жақ шекарасы солға үлкейген. Жүрек тондары тұйықталған, ЖЖЖ 88 мин, АҚ 150/85 мм.с.б. Эхо КГ кезінде сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқастағы болжамды диагноз:

• АГ І дәреже, қауіп 2

+ АГ І дәреже, қауіп 3

• АГ ІІ дәреже, қауіп 4

• АГ ІІ дәреже, қауіп 3

• АГ ІІІ дәреже, қауіп 4

?

Әскерге шақырушы ЖТД ға профилактикалық тексерілу мақсатында келді. Кей кезде жүрек маңында дискомфорт болады, айқын емес ауырсынулар. Жүрек үстінде систолалық шум, І тон өзгермеген. ЭКГ: сол жқ қарыншаның артқы қабырғасының дистрофиялық өзгерісі және T толқынның ІІІ, AVF, V4 – V6 тіркемелерінде инверсиясы. Науқаста зерттеудің қандай түрін жүргізу керек:

• Кеуде клеткасының рентгеннографиясы

• Холтерлік мониторлау

• ЭКГ

• ФКГ

+ Доплер – Эхо – КГ

?

Әйел 42 жаста, 1,5 айдан бері ауырады. Осы уақыт аралығында дене температурасының 39 градусқа дейін көтерілуі, қалтырау, аздап физикалық күштемедегі ентігу, бас ауыру мазалаған. Өз бетінше ыстық түсіретін дәрілермен, сульфаниламид, ампицилиндермен 5 күндік ем қабылдаған. Температура 38,2 градус, тері жамылғысы бозарған, беттің және алақанның терісінде бірен саран петихиальды экзентема, пульс 100 соққы минутына, АҚ 140/90 мм.с.б., Жүрек тондары тұйықталған, төстің сол жақ жиегінде ІІ тоннан кейін жүретін жоғарлы жиілікті диастолалық шу естіледі, гепатоспленомегалия. Науқастағы болжамдық диагноз:

• Ревматизм, белсенді фаза және митральды стеноз

• Инфекционды эндокардит, және қолқалық жеткіліксіздік

• Ревматизм, белсенді фаза және қолқалық жеткіліксіздік

+ Инфекционды эндокардит және митральды жеткіліксіздік

• Инфекционды эндокардит және митральды стеноз

?

АВ блокадасы жыбыр аритмиясымен қосарласқан синдром қалай аталады:

• Вольф - Паркинсон - Уайт Синдром

• Морганьи - Эдемс – Стокс Синдром

• Дресслера Синдром

+ Фредерик синдромы

• Синусты түйін әлсіздігі синдромы

?

Жүректің ишемиялық ауыруы бар науқастардың өмірін қандай дәрілік зат ұзартады:

• Кальций антагонистері

• Статиндер

• Ангиотензин айналдырушы ферменттер ингибиторы

• Антиагренганттар

+ Бета адреноблокаторлар

?

I ,AVL, V1 - V4 тіркемелерінеде QS комплексінің пайда болуы және ST – ның изолиниядан жоғарылауы қандай ауырудың белгісі:

• Сол жақ қарынша алдыңғы қабырғасының кіші ошақты миокард инфарктісі

• Сол жақ қарыншаның төменгі қабырғасының үлкен ошықты миокард инфарктісі

+ Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының трансмуральды инфарктісі.

• Сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының үлкен ошақты миокард инфарктісі.

• Циркуляторлы миокард инфарктісі

?

Пароксизмальды қарыншалық тахикардияға сипатты емес ЭКГ белгісі:

• Жүрекшелер және қарыншалардың жиырылуындағы сәйкессіздіктің болуы

• QRS комплексінің кеңеюі, оның деформациясы.

+ QRS комплексі кеңеймеген және деформирленбеген

• ST сегментінің басты тісшеге дискордантты жылжуы

• Қарыншалар ритмінің жиілігі 180 мин

?

Инфекционды эндокардитке тән симптомдар:

• Сакроилеит

+ Қақпақшалардағы вегетация

• Бласемия

• Бюрне реакциясының оң болуы

• ЭКГ да Т тісшенің биік және ұшталған болуы

?

Гипертониялық криздің негізгі диагностикалық критерилері: - Аяқ астынан басталуы

• АҚ деңгейінің индивидуальды биік болуы

• Церебральды сипаттағы шағымдар

• Кардиальды сипаттағы шағымдар

+ Барлығы дұрыс

?

Гиертониялық кризді , тұрақты емес ұстамасын және қарыншалық экстрасистолияны жоюдағы таңдау препараты:

• Нитроглицерин

• Нифедипин

• Клофеллин

• Дигоксин

+ Пропранолол

?

Аймақтық дәрігерге 65 жастағы науқас нитроглицеринмен жойылмайтын жүректегі ауырсынуға шағымданып қаралды. Жүректің шекарасы солға қарай 1,5 см ығысқан, жүрке тондары тұйықталған, ритмді. Пульс 110 соққы мин, АҚ 90/60 мм.с.б. Басқа ішкі мүшелермен жүйелерде өзгерістер жоқ. ЭКГ да: стандартты және V3 – V4 тіркемелерінде Парди симптомы бар. Қан анализі: Лейкоциттер 10х10⁹ г/л, ЭТЖ 25 мм.сағ, АСТ 60 бірлік. Болжамды диагноз:

+ сол жақ қарыншаның алдыңғы қабырғасының миокард инфарктісі.

• Перделік аймақтағы миокард инфарктісі

• Сол жақ қарынша бүйір қабырағасының миокард инфарктісі

• Сол жақ қарынша алдыңғы қабырағасының миокард инфарктісі

• Оң жақ қарыншаның миокард инфакртісі

?

Бронхиальды астмасы бар науқасқа артериальды гипертензия кезінде гипотензивті препарат тағайындайу керек. Келесі препараттардың қайсысы осы кезде қарсы көрсетілеген:

• Лизиноприл

• Верапамил

• Индопамид

+ Карведилол

• Амлодипин

?

ВОЗ – МОГ эксперттерінің артериальды гипертензия классификациясына сәйкес гипертония бірінші дәрежесі:

• 125/85

• 135/85

+ 140/95

• 145/105

• 160/85

?

Науқас М. 60 жаста. Соңғы 1 жыл бойы бастың айналуына, бастың қайталамалы ауырсынуына шағымданады. АҚ бірнеше рет 100 мм.с.б. –ға дейін көтерілген, әсіресе бас ауырған кездерде. Сұрастыру кезінде анасында жоғарғы АҚ болғаны, 57 жаста инсульттан кейін қайтыс болғаны анықталды. Науқас жоғарғы мөлшерде тамақтанады, көп шегеді, майлы тамақты және сыраны жақсы көреді. Науқастағы мүмкін болған диагноз:

• Артериальды гипертензия, І дәреж, қауіп ІІІ

+ Артериальды гипертензия, ІІ дәреж, қауіп ІІІ

• Артериальды гипертензия, ІІ дәреж, қауіп ІV

• Артериальды гипертензия, ІІІ дәреж, қауіп ІІІ

• Артериальды гипертензия, ІІІдәреж, қауіп ІV

?

50 ж науқас қарапайым медициналық тексеруге келген. Шағымы жоқ. Қарау кезінде: АҚ 160/100 с.б.б., ЖЖЖ 72 мин, дұрыс ритмді. Жүрек ұшы түрткісі күшейген, температура қалыпты. Көз түбінің қан тамырларын зерттеу артериолалалардың тарылған. Тамыр суреттерінің иілгендігін көрсетеді. Кеуде клеткасы өзгеріссіз. Басқа физикалық зерттеулер өзгеріссіз. ЭКГ да: сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Электролит және креатинин анализінде өзгеріс жоқ. Дәрігердің тактикасы.

• Стационарға зерттеуге жіберу

• Гипотензивті препаратты шұғыл түрде енгізу

• «гипертониялық ауру» диагнозын қою және гипотензивті терапия тағайындау

• АҚ 3 күн бойы өлшеу және науқасты қадағалау

+ Гипотензивті терапия тағайындау және симптоматикалық гипертензияны жоққа шығару

?

Науқас 29 жаста. Жүрек маңындағы анық емес сипаттағы ауырсынуға, үнемі әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағысына, физикалық күштеме кезіндегі қатты терлегіштікке шағымданады. Түнде дене температурасының 37,3 градусқа дейін жоғарылауы болып тұрады. Өткен айда тұмаумен ауырған, содан бері ештемемен ауырмаған. Квартирасында үлкен жастағы жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын кісі бар. Қан және зәр анализі қалыпты. Жүректе систолалық шум естіледі, ЖЖЖ 100 мин. ЭКГ –да: PQ 0,26 сек. Өткізгіштіктің қарыншаішілік бұзылысы. Болжамдық диагноз:

• Өкпе туберкулезі

• Тұрақсыз стенокардия

• Жүреу ритмінің пароксизмальды бұзылысы

+ Миокардит

• Перикардит

?

Гипертрофиялық кардиомиопатия кехзіндегі кардиалгияның генезі қандай:

+ Салыстырмалы коронарлы жеткіліксіздік

• Бейспицификалық коронарит

• Коронарлы артеиялардың спазмы

• Қандағы эндорфинердің төмен деңгейі

• Коронарлы артериялардың атеросклерозы

?

Науқас 35 жаста. Отбасылық дәрігерге жұмыстағы психоэмоционалды күштемеден кейін пайда болған және соңғы 2 апта бойы сақталып келген төс артындағы ұзақтығы 3 сағаттан көп қысып ауырсынуға шағымданады. ЖЖЖ 82 мин соққы мин, АҚ 130/80 с.б.б.. Науқасты жүргізудегі келесі қадам дұрыс:

• Кардиологиялық бөлімшеге тез госпитализациялау

• Отбасылық дәрігер қадағалау үшін үйіне жіберу

• Аналгетиктарды қабылдау ұсынысымен үйіне қайтару

• Жалпы қан анализән зерттеу

+ Орнында Электрокардиограмма түсіру

?

Ауруханадан тыс пневмонияның патогені верификацияланбағанша тиімді антибактериальды терапия мақсатында не тағайындау керек:

• Гентомицин

• Тетрациклин

+ ровамицин

• Бисептол

• Кефзол

?

ӨСОА 65 жастағы науқас ентігудің, жөтелдің, сарғыш жасыл түстегі қақырықтың көлемінің көбейгенін, температураның субфебрильды болғанын айтады. Обективті: тыныс жиілігі 28 мин, ЖЖЖ 92 мин. Аускультативті өкпеде қатқыл тыныс және құрғақ ысқырықты сырыл естіледі. Таңдау препараты болып табылады:

• Гентамицин, бұлшықет ішілік

+ Кларитромицин, ауыз арқылы

• Сальбутамол, көк тамыр ішідік

• Венталин, ингаляционды

• Сальбутамол, ингаляционды

?

Науқас Т. 67 жаста. Шырышты – іріңді сипаттағы бөлінуі қиын қақырықты жөтелге, физикалық күштеме кезінде күшейетін ентігуге, дене температруасының 38 градусқа дейін жоғарылауына шағымданады, Суық тигізіп алғаннан кейін жедел ауырған. Тәулігіне 20 темекіге дейін шегеді. Аускультацияда тыныс әлсіреген, шығарылуы ұзарған, екі жақтан таралған құрғақ сырылдар естіледі, оң жақ жауырын асты аймағында кіші көпіршікті ылғалды сырылдар бар. Дәл сол жерде перкуторлы дыбыс тұйықталған. Рентгенологиялық оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде, көлемі 1-2 см көптеген инфильтративті көлеңкелер анықталды. Лейкоциттер 14000, ЭТЖ 22 мм/сағ. Болжамды диагноз:

• ӨСОА, жеңіл дәреже асқыну

• ӨСОА, орташа ауыр дәреже асқыну

• Бронх демікпесі, орташа ауыр асқыну

• Бронх демікпесі, орташа ауыр. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде пневмония

• ӨСОА, орташа ауыр дәреже асқыну. Оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде пневмония

?

Науқас 72 жаста, ұзақ дылдар бойы ӨСОА мен ауырады. Суық тигеннен кейін пайда болған дене температрусының жоғарылауына , шырышты іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, әлсіздікке, терлегіштікке шағымданады. Рентгенологиялық өкпе тінінің оң жақ төменгі бөлікте өкпе тінінің инфильтрациясы анықталды. Осы жағдайдағы емдеудің жоспары:

• Тетрациклин+ метрогил+ лазолван

• Амоксиклав+гентамицин+ бромшексин

• Кларитромицин+преднизолон+бромгексин

• Метронидазол+амброксол+ипратропиюм бромид

• Клариромицин+амброксол+ипратропиюм бромид

?

Науқас 55 жаста кезеңдік тұншығу ұсатмасына, айқын ентігуге, шырышыт қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шаығмданады. Ұстама аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарау кезінде: «барабан таяқша» және «сағат әйнегі» симтпомдары оң, кеуде клеткасы бөшке тәрізді. Перкуссия кезінде, перкуторлы өкпеде қораптық дыбыс, аускультативті – везикулярлы тыныс әлсіреген. Науқаста қандай патология дамыған:

• Пневмония

• Пневмоторакс

• Жедел бронхзит

+ Өкпе эмфиземасы

• Созылмалы бронхит

?

Науқас К 28 жаста. Тұншығуға, қстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы апта ішінде 2 рет түнде қстамаддан оянған. Ұстама бератекпен жойылған. Күн сайын 10 мг преднизолон қабылдайды. Қарау кезінде тыныс жиілігі 22 мин. Тыныс шығарудың пиктік жиілігі 65 пайыз.

Болжамды диагноз:

• Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, асқыну тыныс жеткілісіздігі 1

• Бронх демікпесі, ауыр ағымды, асқыну тыныс жеткілісіздігі 3

• Бронх демікпесі, орташа дәреже, асқыну, тыныс жеткіліксіздігі 2

• Бронх демікпесі, ауыр ағымды, асқыну, гормон тәуелді түрі, тыныс жеткіліксіздігі 1

+ Бронх демікпесі, орта дәреже, асқыну, гормон тәуелді форма, Тыныс жеткіліксіздігі 2

?

Үлкен жастағы науқастарда артериальды қысымды не себепті тез түсіруге болмайды:

• Жедел жүрек қан тамыр жеткіліксіздігі дамиды

• Сұйықтық ұсталынады

• Өмірге маңызды мүшелерде қан айналымның нашарлауы

+ Инсульт дамиды

• Миокард инфарктісі дамиды

?

Қайсы ауру кардиогенді шокты шақыру мүмкін:

+ Миокрад инфарктісі

• Іркілген кардиомиопатия

• Жабысқан перикардит

• Митральды қақпақшаның емізікшелі бұлшықетінің үзілуі

• Жедел миокардит

?

Науқаста физикалық күштемеден кейін тұншығумен жүретін ентігу, алқызыл түсті көпіршікті қақырықты жөтел пайда болды. Қарау кезінде: өкпенің екі жағында да әр – түрлі калибрлі ылғалды сырылдар, жыбыр аритмиясы, гепатомегалия, аяқтарда ісіну. Көрсетілген симптомдар қандай патологияға тән:

• Бронх демікпесінің ұстамасы

+ Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік

• ТЭЛА

• Спонтанды пневмоторакс

• Инфарктты пневмония

?

Әйел 25 жаста. Кеуде клеткасының сол жағында жедел шаншылған, қысылған ауырсыну мазалайды. Дем алған кезде , басты , қолды қозғаллтқанда, кеуде клеткасын пальпациялағанда ауырсыну күшейеді. Ауырсыну 2 сағат бұрын жұмыстағы келеңсіздіктен кейін пайда болды. Дәрігер тактикасы:

• Ем тағайындау

• Невропатологқа жіберу

+ ЭКГ ға түсіру

• Госпитализациялау

• Рентгтенге жіберу

?

Науқасты үйінде қарау кезінде дәрегер ауыр джағдайды анықтады: беті бозарған, терісі дылғалды, АҚ 150/100 мм.с.б., пульс 120 мин. Өкпесінде жүрек тондарын өшіріп тастаушы үлкен көпіршікті сырылдар. Анамнезінде – 5 жыл бойы АГ. Дәрігердің тактикасы қандай:

• Науқасты үйінде қалдыру

• Жедел жәрдем шақыру

• Науқасты үйінде қалдыру және клиникалық көрінісін қадағалау

• Күндізгі стационарды ем тағайындау

+ Арнайы бригада шақыру және науқасты госпитализациялау

?