Данные, свидетельствующие о пом и акс:
Головной мозг и глаза-головная боль, головокружения, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства;
Сердце-сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отёки;
Почки-жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отёки;
Периферические артерии-похолодание конечностей, перемежающаяся хромота
Лабораторные и инструментальные исследования
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ:
Общий анализ крови; содержание в плазме крови глюкозы (натощак); содержание в сыворотке крови общего холестерина, ХС ЛВП, ТГ, креатинина; определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Голта) или СКФ (по формуле MDRD); ЭКГ
ИССЛЕДОВАНИЯ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНО:
Содержание в сыворотке крови мочевой кислоты, калия, кальция; ЭхоКГ; определение микроальбуминурии; исследование глазного дна; УЗИ почек и надпочечников; УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий; рентгенография органов грудной клетки; суточное мониторирование АД; определение лодыжечно-плечевого индекса; определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий); пероральный тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови>5,6 ммоль/л (100мг/дл); количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат)
УГЛУБЛЁННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Осложнённая АГ – оценка состояния головного мозга, миокарда, почек, магистральных артерий;
Выявление вторичных форм АГ:
- исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче и /или в плазме крови, брюшная аортография; УЗИ почечных артерий с контрастированием и допплеровским исследованием; КТ или МРТ надпочечников, почек и головного мозга
Немедикаментозное лечение аг
Мероприятие |
Возможное снижение АД |
Отказ от курения |
- |
Нормализация массы тела (ИМТ <25кг/м) |
На 5-20 мм рт.ст. на каждые 10 кг |
Снижение потребления алкогольных напитков <30г алкоголя в сутки для мужчин и 20г/сут для женщин |
На 2-4 мм рт.ст. |
Увеличение физической нагрузки – регулярная аэробная (динамическая) физическая нагрузка по 30-40 минут не менее 5 раз в неделю |
На 4-9 мм рт.ст. |
Снижение потребления поваренной соли до 6г/сут и менее |
На 2-8 мм рт.ст. |
Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, увеличением в рационе калия, кальция (содержатся в овощах, фруктах, зерновых) и магния (содержится в молочных продуктах), а также уменьшением потребления животных жиров |
На 8-14 мм рт.ст. |
ЦЕЛЕВОЕ АД ПРИ НАЛИЧИИ АГ
В общей популяции больных |
<140/90 мм рт.ст. |
У больных сахарным диабетом |
не выше 130/80 мм рт.ст. |
При наличии хронической почечной недостаточности или протеинурии >1г/сут |
Менее 125/75 мм рт.ст. |
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ОСНОВНЫХ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
Поражение органов-мишеней |
|
Гипертрофия ЛЖ |
БАР, ИАПФ, АК |
Бессимптомный атеросклероз Микроальбуминурия |
АК, ИАПФ ИАПФ, БАР |
Поражение почек |
ИАПФ, БАР |
Ассоциированные клинические состояния |
|
Предшествующий ИМ |
β – АБ, ИАПФ, БАР |
ИБС |
β – АБ, АК, ИАПФ |
ХСН |
Д, β – АБ, ИАПФ, БАР, антагонисты альдостерона |
Фибриляция предсердий пароксизмальная |
ИАПФ,БАР |
Фибриляция предсердий постоянная |
β – АБ, АК (недигидропиридоновые) |
Почечная недостаточность/протеинурия |
ИАПФ, БАР, Д (петлевые) |
Заболевания периферических артерий |
АК |
Особые клинические ситуации |
|
Изолированная систолическая АГ (пожилые) |
Д, АК |
Метаболический синдром |
БАР, ИАПФ, АК, ПЦД |
СД |
БАР, ИАПФ |
Беременность |
АК, МД, β - АБ |
Доброкачественная гипертрофия простаты |
α 1- АБ |
Сокращения: Д – диуретики, β-АБ – бета-адреноблокаторы, АК – антагонисты кальция, ИАПФ – ингибиторы АПФ, БАР – блокаторы ангиотензиновых рецепторов, α1-АБ – α1-блокаторы, ПЦД – препараты центрального действия, МД – метилдопа.
ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АГ
ДИУРЕТИКИ
Класс |
Название |
Доза |
Побочные эффекты |
Тиазидные |
Хлорталидон |
25 – 50 мг |
Гипокалиемия, гипергликемия, гиперурикемия, гиперлипидемия
|
Гидрохлоротиазид |
12,5 – 25 мг |
||
Индапамид |
2,5 мг |
||
Ксипамид |
20 мг |
||
Петлевые |
Буметанид |
0,5 – 2 мг |
См. тиазидные |
Фуросемид |
40 – 80 мг |
||
Торасемид |
2,5 мг |
||
Калийсберегающие |
Амилорид |
5 – 10 |
Гиперкалиемия, гинекомастия |
Спиронолактон |
50 – 100 мг |