Сторонні предмети у стравоході

Частіше трапляються у маленьких дітей і психічно хворих. Діти ковтають монети, ґудзики, ключі, дорослі— зубні протези, голки, курячі кістки. Психічно хворі нерідко ковтають великі предмети — виделки, ножі тощо.

Сторонні предмети найчастіше застряють у місцях фізіологічних звужень стравоходу. Гострі предмети можуть проколоти стінку стравоходу, гладкі - спричинити поверхневу виразку; при тривалому перебуванні предметів у стравоході виникають пролежні з подальшим розвитком флегмони і гнійного медіастиніту.

Постраждалі переживають відчуття страху, скаржаться на біль і незручність, при ковтанні біль посилюється. Гострі предмети спричинюють кольки у грудях. При потраплянні стороннього тіла у шийну частину стравоходу хворі відразу відригують їжу, що проковтнули; при нижчій локалізації — після декількох ковтків.

Лікування

Значну частину сторонніх предметів видаляють із стравоходу за допомогою езофагоскопа спеціальними щипцями. В окремих випадках проводять езофаготомію або торакотомію.

Опіки стравоходу

Виникають при випадковому або навмисному (з метою самогубства) проковтуванні лугів (їдкий калій, натрій) або кислот (хлоридна, сірчана, оцтова). Хімічні опіки особливо часто трапляються у дітей. Опіки слизової оболонки локалізуються в середньому і кардіальному відділах стравоходу.

Клінічна картина

Основними симптомами є сильний біль і печіння в глотці і за грудиною, які посилюються при ковтанні, слинотеча і блювання кров'яними масами. Хворі відчувають спрагу, нерідко поступають у клініку в стані шоку. При огляді на губах і слизовій оболонці виявляються рани з ексудацією.

Міцні кислоти спричиняють коагуляцію білків поверхневих шарів слизової оболонки і утворення струпа, луги — глибший некроз, аж до прориву стінки.

На 7—10-й день, після відторгнення струпа, настає тимчасове поліпшення, проте через 3—4 тижні поступово розвивається рубцеве звуження стравоходу, утруднення при ковтанні і проходженні їжі наростає.

Перша допомога

1. Промити шлунок великою кількістю води.

2. Для купірування болю ввести ненаркотичні і наркотичні анальгетики. Лікування

Проводиться в стаціонарі і включає адекватне знеболення, переливання крові, уведення білкових препаратів, плазми.

При тяжких, глибоких опіках накладають шлункову норицю для годування хворих і бужування стравоходу.

Сторонні тіла у дихальних шляхах

Сторонні тіла у дихальних шляхах, а саме у гортані, трахеї і бронхах, трапляються частіше у маленьких дітей через схильність брати дрібні предмети у рот. У дорослих сторонні тіла потрапляють у дихальні шляхи під час сп'яніння, сильного кашлю.

Клінічна картина

У момент аспірації стороннього тіла виникають сильний кашель і напад асфіксії внаслідок рефлекторного спазму дрібних бронхів. Обличчя хворого стає ціанотичним, пульс частішає, інколи з'являється блювання.

При потраплянні сторонніх тіл у гортань спостерігаються різка охриплість, інколи афонія, утруднене дихання і кашель.

При потраплянні сторонніх тіл у трахею спостерігаються періодичні напади кашлю, під час якого чути характерний звук клапана, що закривається, а при ушкодженні слизової оболонки — виділення мокроти з домішкою крові.

При потраплянні стороннього тіла в бронхи виникають сильний кашель, задишка, біль і стискання в грудях.

Сторонні тіла можуть спричинити у дихальних шляхах виразку, пролежень або прорив стінки з подальшим розвитком гнійного медіастиніту, сепсису.

Лікування

Сторонні тіла видаляють з гортані спеціальними щипцями під контролем ларингоскопа, з трахеї — через бронхоскоп. У складніших випадках для видалення сторонніх тіл з трахеї і бронхів проводять трахеостомію.

Висновок

Матеріали лекції підібрані згідно теми і відповідають сучасним уявленням та досягненням медицини. В доступній формі висвітлені питання мед сестринського процесу та стани мед сестринського обстеження, закриті та відкриті ушкодження голови, клінічні симптоми, ускладнення та надання першої медичної допомоги при ЧМТ.

Особливу увагу приділено догляду за хворими з черепно – мозковою травмою.

Лекційний матеріал висвітлено в доступній формі і може бути використаний на лекції.

Література

1.Кіт О.М., Ковальчук О.Л., Пустовойт Г.Т. Медсестринство в хірургії.- Тернопіль.: Укрмедкнига, 2002. – С. 307 – 317.

2. Шегедин М.Б., Шустакович С.Ф., Журомський В.С. Медсестринство в хірургії.- К.: Медицина, 2008.- С. 16-25

3. Усенко О.Ю., Білоус Г.В., Путинцева Г.Й.. Хірургія.- К.: ВСВ, Медицина, 2010. – С. 235 – 244.

4. Роздольський І.В. Посібник з хірургії .- К.: Здоров’я, 2003. – С.273 – 296.