3. Влияние изучаемой патологии на течение беременности, родов и послеродового периода (возможные акушерские осложнения).

Течение беременности также часто бывает осложненным. В таблице сравниваются наиболее частые акушерские и перинатальные осложнения у ВИЧ-инфицированных. Обращает на себя внимание высокая частота цервикальной интранатальной неоплазии, симптоматического кандидоза, повышенная частота преждевременных родов.

Осложнения во время беременности у ВИЧ-инфицированных:

Осложнения	Доля патологии у ВИЧ-инфицированных, % (по сравнению с нормальной беременностью)	Комментарий
Анемия	4,6 (2)	Повышенный риск
Поражения кожи	5,5 (2)	Особенно зудящий фолликулит
Генитальный кандидоз	30 (10)	Риск повышен
Генитальный герпес	2,1 (1)	-
Гестоз	0,5-1 (2,1)	-
Заболевания мочеполовой системы	2,6 (1,3)	-
Пневмония	1	-
Прогрессирование в СПИД	5	Сопоставимо с небеременными
Цервикальная неоплазия	31 (1,5-2)	Возможно прогрессирование
Преждевременные роды	14,8 (8,2)	Повышен риск заражения плода
Преждевременный разрыв плодного пузыря	7,6 (22)	-
Задержка развития плода	10,2 (8,1)	-
Клинический амнионит	2,2 (1,7)	Повышен риск заражения плода

Наиболее опасным осложнением беременности является перинатальное инфицирование плода ВИЧ-инфекцией, которое без соответствующей терапии наблюдается в 30—60 % случаев вне зависимости от наличия симптомов заболевания у матери.

Возможны 3 пути переноса вируса к плоду:

a. Инфекция к плоду может передаваться через плаценту при ее повреждении вследствие фетоплацентарной недостаточности или при отслойке плаценты.

b. Инфицирование возможно также при первичном заражении плаценты и накоплении вируса в клетках Гофбауэра с последующим размножением вируса и переходом его к плоду.

c. Инфицирование плода может происходить и в родах при контакте слизистых оболочек плода с инфицированной кровью или выделениями родового канала. После родов инфицируется от 15 до 45 % детей от ВИЧ-инфицированных матерей. Большинство из этих женщин не знают о наличии у себя инфекции и в основном инфицируют детей при грудном вскармливании.

Заражение ВИЧ-инфекцией плода или новорожденного приводит к развитию у него иммунодефицита, который отличается от такового у взрослых. До 5 лет жизни СПИД развивается у 80% детей, инфицированных ВИЧ перинатально. Первыми признаками внутриутробной ВИЧ-инфекции являются гипотрофия (в 75% случаев) и различная неврологическая симптоматика (в 50-70% случаев). Вскоре после рождения присоединяются упорная диарея, лимфаденопатия (90%), гепатоспленомегалия (85%), кандидоз ротовой полости (50%), задержка развития (60%). Часто встречаются хронические пневмонии и рецидивирующие инфекции. Симптомы поражения ЦНС связаны с диффузной энцефалопатией, атрофией мозжечка, микроцефалией, отложением внутричерепных кальцификатов. Различают раннее и позднее заражение ВИЧ. Примерно у 20-30% детей, инфицированных вертикально, может наблюдаться рано начавшаяся тяжелая форма заболевания - быстро прогрессирующая форма. Эти пациенты имеют высокую вирусную нагрузку при рождении и в первые месяцы жизни, уже в грудном возрасте у них происходит быстрая потеря хелперных Т-лимфоцитов. У 70-75% детей, инфицированных вертикально, наблюдается медленно прогрессирующая форма инфекции: низкая вирусная нагрузка при рождении, в течение длительного времени стабильное количество хелперов, отсутствие клинических проявлений или наличие только легких симптомов (лимфаденопатии, паротита), а также рецидивирующие бактериальные инфекции.