Невроз навязчивых состояний

Основные симптомы невроза навязчивых состояний:

1. Общий пониженный фон настроения.

2. Фобии, то есть страх каких-то определенных объектов или ситуаций, на самом деле не опасных.

– кардиофобия – навязчивый страх за состояние своего сердца;

– канцерофобия – навязчивый страх заболеть раком;

– лиссофобия – навязчивый страх сумасшествия;

– оксифобия – навязчивая боязнь острых предметов;

– агорафобия – навязчивая боязнь открытых пространств;

– клаустрофобия – навязчивая боязнь закрытых помещений;

– гипсофобия – навязчивый страх высоты;

– эрейтофобия – навязчивый страх покраснения.

1. Навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия, которые характеризуются сознанием их болезненности и критическим к ним отношением. Разновидностью навязчивых действий являются ритуалы. Ритуалы – это навязчивые

движения и действия, которые всегда сопровождаются навязчивыми сомнениями, опасениями и страхами.

2. Неврастенические симптомы: повышенная раздражительность, утомляемость, трудность концентрации внимания, нарушения сна.

3. Вегетативные и вегетососудистые нарушения: разнообразные функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, выраженная потливость рук.

Лечение должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с учетом не только клинической картины заболевания, но и личностных особенностей больного. В легких случаях предпочтение отдается психотерапевтическим и общеукрепляющим методам. Иногда хороший эффект достигается простой тренировкой в подавлении навязчивости. Если это не приносит успеха, то применяют внушение в гипнотическом состоянии. Следует быть осторожным при выдаче больничного листа, поскольку больные с некоторыми видами навязчивостей, как правило, лучше чувствуют себя на работе, а не дома, где они целиком сосредоточены на своей болезни. Кроме того, при фобиях ипохондрического содержания (кардиофобия, канцерофобия и т. д.) больничный лист служит доказательством серьезной болезни. В тяжелых и упорных случаях невроза наряду с психотерапевтическими мероприятиями и общеукрепляющим лечением показаны седативные или тонизирующие средства в соответствии со стадией болезни и особенностями клинической картины.

В начальном периоде невроза навязчивости, а также при преобладании в клинической картине фобий с тревогой, эмоциональным напряжением и нарушениями сна рекомендуются транквилизаторы с легким антидепрессивным действием. Дозы лекарственных средств подбирают индивидуально в зависимости от тяжести невротических расстройств. Если навязчивости под влиянием лечения значительно ослабевают или исчезают, то рекомендуется поддерживающая терапия в течение 6—12 мес. Одновременно с лекарственным лечением должна проводиться психотерапия с разъяснением необходимости лечения и соблюдения режима сна и отдыха. Известно, что при соматическом ослаблении и ухудшении сна невротические навязчивости становятся более интенсивными и мучительными.

В более тяжелых случаях невроза, особенно при невротической депрессии, рекомендуется лечение в стационаре, где к упомянутым выше лечебным мероприятиям можно добавить антидепрессанты, нейролептики в малых дозах на ночь, гипогликемические дозы инсулина и др. В период выздоровления, помимо поддерживающей терапии, показаны вовлечение больного в жизнь коллектива, укрепление его трудовых установок и переключение внимания с исчезающих навязчивостей на реальные жизненные интересы. При упорных, но сравнительно изолированных навязчивостях (страх высоты, темноты, открытого пространства и др.) рекомендуется подавление страха путем самовнушения.

Трудовая экспертиза. Неврозы обычно не сопровождаются временной утратой трудоспособности. При затянувшихся невротических состояниях врачебно-контрольная комиссия (ВКК) решает вопрос об изменении условий труда и переводе на более легкую работу. В тяжелых случаях ВКК направляет больного во ВТЭК, которая может определить III группу инвалидности и дать рекомендации, касающиеся вида труда и условий работы (облегченный режим, укороченный рабочий день, работа в небольшом коллективе и т. д.).