Тема 10.2.

Сестринский процесс при уходе за больными с заболеваниями носа и придаточных пазух.

К клиническим способам исследования носа и придаточных пазух относятся следующие: наружный осмотр, ощупывание, обнюхивание, выслушивание, осмотр носа посредством специальных зеркал (риноскопия), диафаноскопия, рентгенография.

 При наружном осмотре носа и всего лица можно обнаружить дефекты мягких и костных частей (огнестрельные ранения, тупая травма), припухлость кожных покровов щеки, лба, выпячивание глазного яблока, деформации носа (осложнение эмпиемы пазух, периостит, остеомиелит, мукоцеле, сифилис, травма носа), вульгарные и специфические процессы кожи преддверия носа (сикоз, экзема, фурункул, волчанка, склерома). Это исследование дополняется простой манипуляцией, заключающейся в том, что большим пальцем правой руки поднимают кончик носа, и тогда становятся видными более глубокие отделы преддверия. 

Ощупывание заключается в осторожной пальпации лицевого скелета с целью выяснения степени болезненности покровов носа и придаточных пазух, а также выявления возможных переломов скелета (острые заболевания придаточных пазух, травмы носа). Ощупывание слизистой полости носа производят посредством пуговчатого зонда пpи зеркальном осмотре. Им определяются консистенция, форма, подвижность, локализация патологических образований слизистой оболочки носа, а также наличие обнаженных участков кости и инородные тела (гипертрофия слизистой, доброкачественные и злокачественные новообразования, сифилитические секвестры, остеомиелитические очаги, твердые инородные тела).  

Прием выслушивания используется в случаях изменения тембра голоса, вызванного выключением носового дыхания или широким сообщением носа с глоткой — голос больного принимает гнусавый оттенок. Помогает выслушивание и при пальпации стенок кист лицевого скелета, когда слышится пергаментный хруст.

 Осмотр полости носа посредством специальных зеркал (расширителя Френкеля, Гартмана, Киллиана), т. е. риноскопия, производится при условии искусственного освещения лобным рефлектором. У детей применяют миниатюрные зеркала. Различают переднюю, среднюю и заднюю риноскопию.

Заболевания наружного носа.

Наружный нос формирует портретное благообразие лица, он подвержен многим заболеваниям — от воспалительных и врожденных аномалий до специфических и онкологических.

Фурункул носа — острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей соединительной ткани, обусловленное внедрением извне патогенных и вирулентныхстафилококков. Хроническому и множественному фурункулезу способствуют сенсибилизация кожи к стафилококку, авитаминоз, нарушение обмена веществ, снижение иммунитета, сахарный диабет и др., развивающиеся на фоне таких факторов риска, как загрязнение кожи техническими маслами, пылью, бытовой грязью, микротравмы, расчесы, потертости и другие механические воздействия на кожу.

Карбункул (от лат. carbo — черный, уголь) — разлитое гнойно-некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки, исходящее из волосяных мешочков и сальных желез при одновременном внедрении инфекции во многие из них на ограниченном участке кожи. Отличается злокачественностью клинического течения, распространением в глубину и по поверхности.

Клиническое течение. Фурункул носа — частое проявление общего фурункулеза. Больной ощущает в очаге воспаления напряжение, распирание, переходящее в начале заболевания в тупые, а затем в сильные пульсирующие боли прогрессирующей интенсивности. На высоте воспалительного процесса состояние больного тяжелое, температура тела достигает 39-40°С (типа сопtiпиа) при явлениях септицемии (ознобы). В результате токсемии изменяется картина крови (лейкоцитоз, повышенная СОЭ и др.). Значительно страдает общее состояние организма. Наиболее тяжело протекает карбункул (рис. 3), который опасен внутричерепными осложнениями.

Осложнения фурункула носа: карбункул, лицевой лимфангит, тромбофлебит лицевых вен и кавернозного синуса, септикопиемия. Наиболее опасным осложнением является тромбофлебит кавернозного синуса, признаками которого являются экзофтальм на стороне поражения, хемоз, отек верхнего века, паралич глазодвигательных нервов, общее тяжелое состояние септического характера.

Прогноз при современном лечении и отсутствии внутричерепных осложнений благоприятен.

Лечение. Интенсивное комплексное лечение: антибиотики широкого спектр мазевые аппликации (2% белая ртутная мазь, 10% синтомициновая эмульсия, ихтиоловые лепешки и др.). Одновременно назначают УВЧ или рентгенотерапию. Вскрытие фурункула хирургическим путем показано лишь при абсцедирующих формах и карбункуле на фоне массивной антибиотикотерапии. После хирургического вмешательства обеспечивают хорошее дренирование послеоперационной полости с частым промыванием ее растворами антибиотиков и других антисептических средств. При наличии фурункула носа и фурункулов, локализованных выше линии рта, показано стационарное лечение в хирургическом отделении.