Сиалография

Сиалография – рентгенография слюнных желез искусственным контрастированием их выводных протоков. Сиалография является одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний слюнных желез.

Контрастные вещества подразделяются на масляные (иодолипол, липйодол, йодипин, йодэтиол и др.) и водорастворимые (60% и 76% растворы урографина, верографина и др.)

Положение пациента в стоматологическом кресле при контрастировании околоушных слюнных желез с несколько запрокинутой головой, при исследовании поднижнечелюстных слюнных желез – с опущенным подбородком. Слизистую оболочку высушивают и, ориентируясь на вытекающий слюнной секрет, определяют устье выводного протока. В расширенное с помощью конического зонда устье протока вводят канюлю (затупленная и изогнутая инъекционная игла или канюля с напайкой на конце в виде оливы) или полиэтиленовый катетер (стандартный анестезиологический катетер диаметром 0,6-1,0 мм, конец которого вытянут над пламенем) на глубину до 1 см. Правильность обтурации подтверждает вытекание из канюли (катетера) секрета слюнной железы. Контрастное вещество вводят в слюнную железу с помощью шприца, подсоединенного к катетеру или канюле. При использовании масляных контрастных препаратов необходимо убрать излишки вытекающего в полость рта препарата с помощью марлевых тампонов. После отсоединения шприца канюлю иглы закрывают с помощью обтуратора. Если канюля извлекается – необходимо закрыть устье зондом-обтуратором. Контрастирование слюнных желез с помощью водорастворимых препаратов желательно проводить в рентгеновском кабинете непосредственно перед исследованием. Количество вводимого в слюнную железу контрастного препарата зависит от характера патологических изменений. Ромачева И.Ф. и соавт. (1987) рекомендуют заполнять слюнную  железу до  появления легкой болезненности. Для заполне-ния протоков неизмененной околоушной слюнной железы требуется 1-2 мл (в среднем 1,32 мл) поднижнечелюстной слюнной железы – 0,5-1,5 мл (в среднем 0,89 мл) контрастного вещества.

Описание сиалограмм при исследовании паренхимы слюнных желез производят по следующей схеме:

                   качество изображения (хорошее; нечеткое, но равномерное; нечеткое и неравномерное);

                   наличие дефекта заполнения;

                   наличие  полостей  от  0,1   до  0,5 см  и диаметром более 0,5 см;

                   четкость контуров полостей (четкие; нечеткие).

 

При исследовании протоков слюнных желез определяют:

                   сужение протоков 1-5 порядков (равномерное, неравномерное);

                   расширение протоков 1-5 порядков (равномерное; неравномерное);

                   расширение основного протока (равномерное; неравно-мерное);

                   смещение протоков;

                   прерывистость протоков;

                   четкость контуров протоков (четкие; нечеткие).

 

Специальные методы исследования слюнных желез

Специальные методы исследования используют для уточнения диагноза и изучения функционального состояния слюнных желез.

 

 

К специальным методам исследования слюнных желез относятся:

                   динамическая и статическая сиалосцинтиграфия;

                   сиалосонография;

                   компьютерная сиалотомография;

                   дигитальная субтракционная сиалография;

                   биопсия малых слюнных желез.

Динамическая сиалосцинтиграфия.

В основе динамической сиалосцинтиграфии лежит способность паренхимы слюнных желез к избирательному накоплению определенного радиофармацевтического препарата. Для слюнных желез этим препаратом является Технеций – 99 мТс-пертехнетат с периодом полураспада 24 часа. С помощью количественных параметров динамической сиалосцинтиграфии можно выявить начальные функциональные нарушения слюнных желез, с помощью визуальной оценки кривой «активность - время» возможна дифференциальная диагностика их заболеваний.

 

Статическая сиалосцинтиграфия

Статическая сиалосцинтиграфия выполняется после динамической сиалосцинтиграфии в прямой и боковых проекциях. Анализ состояния слюнных желез проводится визуально на экране монитора или в распечатанном виде. В норме слюнные железы визуализируются симметричными образованиями с нечеткими контурами и однородной радиоактивностью. Статическая  сиалосцинтиграфия позволяет визуализировать функционирующую паренхиму, однако, ее диагностическая эффективность при многих хронических заболеваниях слюнных желез невысокая.

 

Сиалосонография

(ультразвуковое исследование слюнных желез)

Сиалосонография является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез. Основными достоинствами метода являются высокая информативность, неинвазивность и биологическая безвредность. Сиалосонография является одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей слюнных желез независимо от их размера и локализации.

 

Компьютерная сиалотомография

Компьютерная сиалотомография является методом изучения структурных изменений больших слюнных желез и одним из самых чувствительных методов диагностики опухолей. Компьютерная сиалотомография  позволяет определить локализацию поражения с учетом топографической анатомии и оценить степень вовлеченности в процесс окружающих тканей.

 

 

Для исследования слюнных желез можно использовать несколько методик компьютерной томографии:

1.                Компьютерная  томография без искусственного контрасти-рования.

2.                Компьютерная томография с одновременным контрастированием выводных протоков исследуемых слюнных желез.

3.  Компьютерная томография с усилением изображения паренхимы  слюнных желез путем внутривенного введения контрастного вещества.

Для изучения реального изображения слюнных желез мы рекомендуем использовать методику компьютерной томографии  без искусственного контрастирования.