Анамнез жизни

Родился в Курском районе, поселке им.Карла Либкнехта в 1962 году. Рос и развивался нормально. В школу пошел с семи лет. Закончил 8 классов, учеба трудностей не вызывала. После окончания школы поступил в ПТУ. После окончания училища, с 1981 года по 1998 год, работал на заводе. В 1998 году уволился в связи с основным заболеванием. Из производственных вредностей отмечает: неблагоприятную шумовую обстановку в цехе, монотонность работы, необходимость постоянного статического напряжения при выполнении производственных операций. В 1982 году женился. Имеет двоих здоровых детей. Материальные условия в семье удовлетворительные. Жилищные условия нормальные. Одевается по сезону. Режим питания, гигиену тела соблюдает.Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с 1982г.,отмечает выраженную сезонность обострений: ежегодно весной и осенью. Венерические, психические заболевания, туберкулез, новообразования, алкоголизм у себя и родственников отрицает.

Наследственность отягощена по основному заболеванию: сестра матери пациента страдает уже много лет псориазом.

Употребление алкоголя эпизодическое, не курит. Аллергологический анамнез не отягощен, непереносимости лекарственных средств нет. Гемотрансфузий не было.

Объективное исследование

Общее состояние удовлетворительное. Внешний вид соответствует возрасту. Сознание ясное. Положение тела активное. Выражение лица обычное. Рост 158 см, вес 56 кг. Видимые слизистые обычной окраски, чистые.

Подкожная жировая клетчатка развита нормально, равномерно распределена. Лимфатические узлы не пальпируются, окраска кожи над ними не изменена.

Мускулатура развита нормально, симметрично; мышцы тонус сохранен. Болезненности нет. Судорог, дрожания не отмечается. Мышечная сила одинако­ва на обеих руках.

Кости на конечностях без патологических изменений, деформаций, укорочений, искривлений. Периоститов нет. При пальпации - безболезненны.

Форма суставов не изменена, изменений кожи над ними нет. Температура на ощупь не изменена. При пальпации болезненности нет, флюкту­ации, хруста нет. Движения в суставах активные, не ограниченны , без болезненные.

Позвоночник не искривлен. Болезненности остистых отростков и паравертебральных зон при пальпации нет. Походка не изменена.

Голова обычной величины и формы; деформаций, покачиваний, дрожаний нет.

Форма носа обычная, крылья носа в акте дыхания не участвуют, гер­песа нет.

Глазные щели одинаковые, обычные; экзофтальма, энофтальма не наб­людается. Блеск глаз, окраска склер обычные, роговая оболочка прозрач­ная, влажная. Реакция зрачков на свет сохранена.

Губы обычной окраски. Герпеса, рубцов, трещин нет.

Щитовидная железа не пальпируется.

Температура тела в момент исследования 36,4⁰С.

Локальный статус

Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Тургор кожи снижен. Отмечается сухость. Ногти обычной формы, неломкие. В области разгибательных поверхностей рук и ног, а также на коже верхней части спины и груди отмечается симметрично расположенная мономорфная папулезная сыпь. Папулы величиной с просяное зерно имеют округлые очертания (в области локтей, запястья, коленей, декольте слившиеся папулы образуют крупные бляшки неправильных очертаний), бледно-розовой окраски, уплощены. Поверхность папул шероховатая, по периферии отмечается зона шелушения, имеющая серебристо-белый цвет. Вокруг папул имеется венчик депигментации (псевдоатрофический венчик Воронова), периферический рост элементов отсутствует, новых элементов нет. Феномена Кебнера нет. Симптомы, входящие в псориатическую триаду (симптом «стеаринового пятна», симптом терминальной пленки, симптом точечного кровотечения) отрицательны. Отмечается ложный полиморфизм: сочетание одиночных папул и папул, слившихся в бляшки, наличие очагов депигментации и гиперпигментации.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Грудная клетка нормостеническая, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД в минуту – 18. При пальпации ригидности нет, голосовое дрожание не изменено. Перкуторно – звук легочный. Аускультативно: над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Крепитации, шума трения плевры нет. Бронхофония не изменена, одинакова над симметричными участками легочных по­лей.

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Сердечного горба нет. Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии. Сердечный толчок не наблюдается.

При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1,0 см кнутри от левой среднеключичной линии. Площадь распространения 1 см, нормальной силы, высоты и резистентности. Систолического втягивания сердечной области не отмечается. Пресистолическое, систолическое дрожание не определяется.

Аускультативно: Тоны сердца приглушены. Акцент II тона над легочной артерией. Ритм правильный, частота сердечных сокращений 78 в 1 мин. Шумы не выслушиваются.

При аускультации сосудов двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова-Дюрозье, шума волчка нет.

Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Запаха изо рта нет.

Десны розового цвета; кровоточивости, изъязвлений, нагноений нет. Язык обычной величены, влажный, чистый. Изъязвлений, трещин, рубцов нет.

Конфигурация живота нормальная, отмечается небольшая пульсация в эпигастральной области.

Видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный.

Печень: Не увеличена. При пальпации не выступает из-под края реберной дуги.

Перкуторно: Размеры печени по Курлову – 9:8:7.

Селезенка: при перкуссии из-под края реберной дуги не выступает. Размеры по Курлову: 5х7 см.

ОРГАНЫ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

При осмотре покраснения, припухлости, отечности в поясничной и надлобковой области не выявлено. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Перкуторно и пальпаторно мочевой пузырь над лобком не выступает. Исследование наружных половых органов не производилось.