Фармакотерапия персистирующего (круглогодичного) аллергического ринита

При легком течении персистирующего (круглогодичного) ринита Лекарственные средства выбора являются пероральные Н1-блокаторы, а также Н1-блокаторы и ГКС для местного применения (схемы лечения см. выше).  При среднетяжелой и тяжелой формах персистирующего ринита рекомендуется ступенчатый подход к лечению, причем Лекарственные средства выбора являются глюкокортикоиды для местного применения. Эффект от проводимой терапии необходимо оценивать через две недели. Если выбранные лекарственные средства не оказывают достаточного эффекта, следует постараться установить и по возможности устранить причины их неэффективности. Таким причинами могут быть: •  невыполнение предписаний врача; •  неправильное дозирование лекарственные средства врачом или пациентом; •  резкий отек слизистой оболочки носа; •  наличие сопутствующих изменений: деформации перегородки носа, хронического риносинусита и т.д.; •  продолжающееся действие аллергена; •  неправильно установленный диагноз. Если все вышеперечисленные причины исключены либо устранены, а носовое дыхание остается затрудненным, на следующей ступени лечения возможны следующие варианты: •  назначение ГКС для местного применения в сочетании с пероральными Н1-блокаторами второго поколения по схемам, описанным выше; •  удвоение дозы ГКС для местного применения (с 300 до 600 мкг/сут для беклометазона и с 100 до 200 мкг/сут для мометазона и флутиказона); •  проведение короткого курса системными ГКС; •  выполнение операции на нижних носовых раковинах.

Системные глюкокортикоиды при лечении аллергического ринита являются средством "последней надежды" и применяются в тех редких случаях, когда симптомы аллергического ринита не удается купировать Лекарственные средства выбора, в частности, у пациентов с тяжелыми формами персистирующего аллергического ринита, сочетающимися с полипозом носа и околоносовых пазух.

Короткий курс системной терапии ГКС (10—14 сут) эффективно купирует большинство симптомов аллергического ринита, в том числе заложенность носа и снижение обоняния. Подобные курсы лечения можно повторять не чаще чем один раз в полгода: Преднизолон внутрь 0,5—1 мг/кг/сут в течение 14 сут с постепенным снижением дозы, начиная с 10-х сут

Особенности фармакотерапии аллергического ринита в детском возрасте

У детей до двух лет диагноз аллергического ринита обычно не может быть верифицирован, а лечебные мероприятия чаще носят симптоматический характер или проводятся по принципу ex juvantibus. Возможности медикаментозного лечения в этой возрастной группе сильно ограничены. Фактически только для пероральных Н1-блокаторов I поколения (наиболее безопасен диметинден) и кетотифена не установлены возрастные ограничения по применению. Используют промывание полости носа теплым изотоническим раствором хлорида натрия при помощи маленькой резиновой спринцовки или орошение изотоническим раствором морской соли. Это помогает удалить часть аллергенов со слизистой оболочки носа и иногда восстановить носовое дыхание ребенка перед едой или сном. Для облегчения носового дыхания перед кормлением и сном в нос рекомендуют закапывать раствор эпинефрина в разведении 1:100 000 или цинк-адреналиновые капли. У детей старше 1 года для восстановления носового дыхания может также использоваться комбинированное лекарственное средство, в состав которого входят диметинден и фенилэфрин: Диметинден, капли, внутрь по 3— 10 капель 3 р/сут не более 3 мес (детям до 1 года); внутрь по 10—15 капель 3 р/сут не более 3 мес (детям 1—2 лет) У детей от 2 до 5 лет диагноз аллергический ринит может быть подтвержден по результатам кожных проб. В этой возрастной группе можно применять кетотифен и пероральные Н1-блокаторы, а с двухлетнего возраста — интраназальный спрей мометазона. Возрастные дозировки и способы применения лекарственных средств указаны в таблице Возрастные дозировки лекарственных средств  для лечения аллергического ринита у детей.

С пятилетнего возраста в соответствующих дозировках (табл. Возрастные дозировки лекарственных средств для лечения аллергического ринита у детей) могут использоваться почти все лекарственные средства, применяющиеся у взрослых. Препаратами выбора при любой степени выраженности симптомов ринита являются неседативные пероральные или интраназальные Н1-блокаторы. Кромоглициевая кислота может быть назначена в отдельных случаях, но ее эффективность значительно ниже. При выраженных клинических проявлениях или в ситуации, когда Н1-блокаторы не позволяют в достаточной степени купировать имеющиеся симптомы, следует назначить глюкокортикоиды для местного применения в дозе, рекомендованной для возраста ребенка.  Хирургическое вмешательство при аллергическом рините показано: •  при аномалиях анатомического строения полости носа, которые делают течение ринита персистирующим и не позволяют добиться адекватного эффекта от консервативного лечения (такие аномалии должны быть выявлены и устранены уже на ранней стадии заболевания); •  при необратимой гипертрофии нижних носовых раковин, развившейся на фоне персистирующего аллергического ринита. В этом случае операция должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения, чтобы не спровоцировать дебют или манифестацию бронхиальной астмы.