1. Вычислите цветной показатель.

2. Дайте гематологическую характеристику анемии.

3. Опишите особенности эритроцитов при данном виде анемии.

4. Объясните изменения белой крови и тромбоцитов. Какова при­чина панцитопении? Причины полисегментоядерности нейтрофилов.

5. Какие особенности миелограммы при данной патологии крови Вы ожидаете?

6. Какова причина перечисленных выше характеристик, причина анемии?

7. Объясните причину гипербилирубинемии. Какие клинические проявления соответствуют этому биохимическому симптому?

8. Выделите основные клинические синдромы.

9. Могут ли возникнуть у больной неврологические нарушения, и какие?

10. Причины изменения языка.

11. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.

12. Назначьте лечение на первые 2 месяца лечения (препарат, доза, способ и частота введения)

13. Контроль лечения? Критерии эффективности лечения?

Ответы на задачу № 7

1. Цветной показатель: (84 х 0.3): 23 = 25.2 : 23 = 1,1

2. Гиперхромная анемия норморегенераторная, средней степени тяжести.

3. Эритроциты крупные, перенасыщенные гемоглобином – макроциты. В эритроцитах определяются остатки ядра - тельца Жолли и кольца Кебота. Ани­зоцитоз, пойкилоцитоз.

4. Наряду с анемией определяется лейкопения и тромбоцитопения. Сочетание этих трех симптомов называется панцитопенией. Причина панцитопении в недостатке образования тимедина. аминокислоты, участвующей в синтезе ДНК в клетках костного мозга, в их делении. В результате дефицита тимедина на­рушается созревание и деление эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, по­этому количество их в периферической крови уменьшается. Полисегмен­тация нейтрофилов. когда их ядро делится на 4-5-6-7 сегментов, также связана с нарушением процесса созревания и деления нейтрофилов.

5. В костном мозге наблюдается раздражение красного ростка и мегалобласты - клетки больших размеров, со значительными дегенеративными изменениями в ядре, встречают­ся клетки с ядрами, напоминающими тутовую ягоду. Клетки миелоидного рядя тоже увеличены, встречаются очень большие метамиелоииты, палочкоядерные, сегментоядерные нейтрофилы. Отмечается полисегментированность нейтрофилов. Количество мегакариоцитов в большинстве случаев нормальное, однако, в тяжелых случаях количе­ство их уменьшается, а изменения в ядрах напоминают таковые в мегалобластах

6. Все вышеперечисленные изменения возникают в ответ на дефицит в организме витамина B₁₂.

7. Для B₁₂ дефицитной анемии характерна умеренная гипербнлирубинемня, которую мы наблюдаем у нашей больной. Гипербнлирубинемня за счет увеличения непрямого билирубина связана в первую очередь с внутрикостномозговым распадом эритрокариоинтов. содержащих гемоглобин, внутриклеточным гемолизом макроцитов и с не­большим укорочением продолжительности жизни периферических эритроцитов. Билирубинемия сопровождается субиктеричностью слизистых и кожи.

8. Клинические синдромы у больной - анемический, гентеровский глоссит, желтуха

9. При B₁₂ дефицитной анемии возникает тяжелое поражение нервной системы - фуникулярный миелоз. Наиболее ранними симптомами поражения нервной системы являются парастезии и нарушения чувствительности с постоянными болевыми ощущениями, напоминающими показывание булавок или иголок, ощущение холода, онемение в конечностях, ощущение "ватных ног", ползание мурашек. Этих симптомов у больной нет

10. Поражение языка в виде глоссита - лакированный язык, связан с атрофией сосочков из-за нарушения образования быстро делящихся клеток эпителия желудочно - кишечного тракта, в том числе и языка.

11. Клинический диагноз: В₁₂ -дефинитная анемия (Аддисои – Бирмера). Основание для постановки диагноза: постепенное начало, пожилой возраст, отсутствие кровотечений и пролиферативных син­дромов, глоссит, гиперхромная анемия с макроцитозом, панцитопения. гиперсегментация нейтрофилов, признаки повышенного гемолиза эритроцитов.

12. Вольной показана монотерапия витамином B₁₂ по 500 - 1000 мкг 1 раз в день в/мышечно в течение 3-4 недель, затем по 2 раза в неделю для восстановления депо витамина B₁₂ в печен

13. При проведении лечения витамином B₁₂ необходимо следить за состоянием больной, динамикой жалоб (на одышку и слабость), окраской кожных покровов и слизистых, анализом крови (включая тромбоциты и ретикулоциты) 1 раз в 1-2 недели. Гемоглобин, число и размер эритроцитов, ретикулоциты (ретнкулоцнтарный криз через 4-6 дней от начала лечения)

Задача № 8

Больная 65 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, общую слабость, плохой аппетит, чувство онемения в конечностях, шаткую походку. Больна 6 месяцев.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых, с желтуш­ным оттенком. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке. Пульс - 88 в минуту. АД - 140/80 мм рт. ст. Язык со сглаженными сосочками, печень у края реберной дуги. При неврологическом исследовании - нарушение глубокой чувствитель­ности.

Анализ крови: Нв - 85 г/л, цв. пок. - 1,2, тромб. - 45,3 Г /л, лейк. -4,7 Г/л. Лейк.форм: баз. - 0, эоз - 0, п/я – 6%, с/я – 68%, л – 20%, мон. – 4%. СОЭ - 31 мм / час. Железо сыворотки - 25 мкмоль/л, билирубин - 25 мкмоль/л, свободный - 24 мкмоль/л.

Вопросы к задаче № 8