Лечение.

Для снятия пароксизмов мерцательной аритмии, про­текающих с сокращениями желудочков невысокой частоты, ко­торые не сопровождаются нарушением гемодинамики и существен­ным ухудшением самочувствия больных, как правило, не нужно активного лечения. Их можно устранить лекарствами, принятыми перорально. С этой целью рекомендуется назначать:

• хинидин по 0,2 г каждые 2 ч й суточной дозы 1,2 г;

• анаприлин (обзи-дан) по 20 мг 4 —5 раз в день

• либо амиодарон (кордарон) по 200 мг 3 раза в день в сочетании с корданумом по 50 мг 2 раза в день.

• Вместо хинидина приемлем хинидин - дурулес по 1 капсуле 3 раза в день вместе с амиодароном (кордароном) по 200 мг 2 раза в день

• либо хинидин-дурулес в такой же дозе вместе с анаприлином (обзиданом) по 20 мг 3 — 4 раза в день.

Чтобы купировать пароксизмы мерцательной аритмии, исполь­зуют следующие препараты:

• 10% раствор новокаинамида по 5 — 10 мл внутривенно,

• 0,5 мл 0,05 % раствора строфантина

• или 1 мл 0,025 % дигоксина в изотоническом растворе хлорида натрия или глюкозы внутривенно струйно медленно

• или в составе калий-инсулин-глюкозовой смеси внутривенно капельно,

• 2 мл 2,5 % рас­твора аймалина внутривенно струйно,

• 300 мг амиодарона (кордарона) внутривенно струйно,

• 2 —4 мл 0,25 % раствора верапамила (изоптина), 5—10 мг, внутривенно струйно медленно

• 2 мл 2,5 % раствора этацизина внутривенно струйно медленно.

• Иногда пароксизм можно купировать вливаниями 20 мл панангина внутривенно - струйно.

Если такое лечение неэффектив­но, показана электроимпульсная терапия.

Для купирования пароксизма трепетания предсердий внутривен­но вводят:

• анаприлин (обзидан),

• сердечные гликозиды.

• верапамил (изоптин),

• новокаинамид,

• аймалин,

• этацизин.

Тактика ведения больного

Обязательные вопросы:

1. Ощущаются ли перебои в сердце или тахикардия?

2. Как давно возникло это ощущение?

3. Какие препараты принимались?

4. Были ли обмороки, удушье, боль в области сердца?

5. Есть ли в анамнезе заболевания сердца, щитовидной железы?

6. Какие лекарственные средства пациент принимает в последнее время?

7. Были ли подобные пароксизмы ранее и чем купировались?

Госпитализации подлежат:

• Впервые возникшие нарушения ритма.

• Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии.

NB! На догоспитальном этапе применяют только одно аритмическое средство.

• Часто рецидивирующие нарушения ритма.

Осмотр и физикальное обследование:

1. Оценка общего состояния и жизненно важных функций.

2. Визуальный осмотр.

3. Исследование пульса, измерение ЧСС, АД, аускультация сердца и легких.

4. Регистрация и расшифровка ЭКГ.

Лечение

1. Пароксизмальная предсердная тахикардия

1. Вагусные пробы

2. Нет эффекта - верапамил 0,25 % - 1-2 мл (2,5 - 5 мг) в/в болюсно за 2 - 4 минуты.

3. Нет эффекта - через 15 минут - верапамил 0,25% 2 - 4 мл (5 - 10 мг).

Препарат вводят под постоянным контролем ритма.

Введение препарата прекращают в момент восстановления синусового ритма.