5. Ликвидация медико-санитарных последствий биологического

террористического акта.

Биологический террористический акт (биотерроризм) определяется

как применение биологических агентов (патогенов) непосредственно для

преднамеренного скрытого заражения среды обитания человека или же путем

совершения взрывов, созданием условий для аварий иным методом на объектах

биотехнологической промышленности, в микробиологических лабораториях,

работающих с патогенными для человека и животных микроорганизмами с

элиминацией последних во внешнюю среду за пределы этих объектов

(лабораторий).

Для достижения целей биотерроризма к потенциальным биологическим

агентам, используемым в этих случаях, предъявляются следующие требования,

т. е. они должны обладать:

- необходимой поражающей эффективностью (достаточно высокая

летальность или, по меньшей мере, значительное количество тяжелых форм

заболеваний с длительной утратой трудоспособности);

- высокой контагиозностью (заразительностью), т. е. способностью с

высокой частотой вызывать возникновение заболеваний среди не иммунных

контингентов при минимальной заражающей дозе (от 30% и более от числа

подверженных риску заражения);

- значительной устойчивостью во внешней среде.

Список «классических» биологических агентов в достаточной степени

сформирован и состоит из следующих:

1.Возбудители вирусной природы - натуральная оспа, геморрагическая

лихорадка Марбург, Эбола, Ласса, боливийская геморрагическая лихорадка,

14

венесуэльский энцефаломиелит лошадей, восточный энцефаломиелит лошадей,

желтая лихорадка, японский энцефалит, лихорадка Денге, лихорадка долины

Рифт, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, Конго-крымская

геморрагическая лихорадка.

2. Возбудители риккетсиозной природы: эпидемический сыпной тиф,

пятнистая лихорадка скалистых гор, Ку-лихорадка.

3. Возбудители бактериальной природы: чума, сибирская язва, туляремия,

сап, мелиоидоз, бруцеллез, легионеллез.

4. Токсины растительного и животного происхождения: ботулинические

токсины, столбнячный, сибиреязвенный_______, шигеллезный, стафилококковый и

энтеротоксины, рицин, нейротоксины и др.

Биологические рецептуры могут быть жидкими и порошкообразными.

Главный способ биотерроризма – диверсии. С помощью малогабаритного

диверсионного снаряжения (портативных генераторов аэрозолей, распыляющих

пеналов и др. устройств) возможно в определенный момент осуществить

заражение воздуха в местах массового скопления людей, заражение воды в

системе городского водопровода, что может привести к возникновению среди

населения внезапных и трудно объяснимых вспышек, вызвать общую панику,

создать крайне напряженную общественно-социальную обстановку.

Известно, что наибольший поражающий эффект при биотерроризме

может быть достигнут при реализации в результате воздушно-капельного

механизма передачи заразного начала.

Наиболее опасен данный способ при применении его в условиях города:

особенно в закрытых помещениях, туннелях и метро.

Вторым по значению механизмом передачи заразного начала для

достижения существенного поражающего эффекта при биотерроризме является

фекально-оральный. При заражении пищевых продуктов и воды, террористы

могут поразить значительное количество населения при минимальном расходе

биологических средств поражения.

Третьим механизмом передачи заразного начала, используемым при

биологическом террористическом акте, может быть трансмиссивный,

реализуемый путем рассеивания на местности или в помещении искусственно

зараженных переносчиков (блох, комаров, клещей). Несмотря на малую

вероятность трансмиссивной передачи инфекции при акте биотерроризма, все

же следует ее учитывать.

Особенности эпидемических очагов при биологических

террористических актах

Очагом биологического заражения является территория, подвергшаяся

непосредственному воздействию биологических средств, создающих опасность

распространения инфекционных заболеваний.

Возбудители инфекционных заболеваний, представляющие наибольшую

опасность при биологических террористических актах, делятся с учетом

контагиозности на особо опасные и опасные, а по нозоареалам - на

повсеместные и региональные. Эпидемический процесс в условиях ЧС при

биологических террористических актах имеет специфику в каждом из его

звеньев, а именно: источник инфекции, механизм передачи инфекции,

восприимчивое население.

При оперативных расчетах санитарные потери населения при

биологических террористических актах можно определить по следующей

формуле:

Сn= КхИх(1-Н)х(1- Р)хЕ, где

Сn - санитарные потери населения, чел;

К - численность зараженного и контактировавшего населения,

чел;

И - контагиозный индекс;

Н - коэффициент неспецифической защиты;

Р - коэффициент специфической защиты (коэффициент иммунности).

Е - коэффициент экстренной профилактики (антибиотикопрофилактики).

Величина К определяется в зависимости от установления инфекционной

нозоформы эпидемического очага. Принимается, что при высококонтагиозных

инфекциях 50% населения, оказавшегося в зоне воздействия поражающих

факторов биологического террористического акта, подвергается заражению.

При контагиозных и малоконтагиозных инфекциях заражение людей может

составить10-20% от общей численности населения.

Контагиозный индекс И - это численное выражение возможного

заболевания при первичном инфицировании каким-либо определенным

возбудителем. Этот индекс показывает степень вероятности

заболевания человека после инфицирования (контакта с больным).

Коэффициент неспецифической защиты Н зависит от своевременного

проведения сантарно-гигиенических и противоэпидемических

мероприятий, защищенности питьевой воды и продуктов

питания от заражения возбудителями, разобщения населения на

мелкие группы при воздушно-капельных инфекциях, наличия

индивидуальных средств защиты от насекомых и др. Он может составлять при

отличной санитарно-противоэпидемической подготовке населения - 0,9; при

хорошей - 0,7; удовлетворительной - 0,5; при неудовлетворительной - 0,2. Если

население попало в зону катастрофы биологически опасного объекта

(биологического террористического акта), то в любом случае коэффициент Н

будет равен 0,1.

Коэффициент специфической защиты Р учитывает эффективность

различных вакцин, рекомендованных в настоящее время для специфической

профилактики инфекционных заболеваний. Если же тип эпидемической

вспышки не установлен и не проводилась иммунизация населения, то

коэффициент иммунности с некоторым приближением можно считать 0,5.

Коэффициент экстренной профилактики Е соответствует защите

антибиотиками от данного возбудителя болезни.

Наименование нфекции

И - (индекс контагиозности)

Р - (коэффициент специфической защиты)

Е - (коэффициент экстренной профилактики

Чума легочная 0,8 0,5 0,5

Вирусные геморрагические

лихорадки (Ласса, Марбург,

Эбола)

0,7

Холера 0,6 0,5 0,2

Мелиоидоз 0,6 0,75

Туляремия 0,5 0.55 0,5

Сибирская язва

(генерализованная форма)

0,4 0,5 0,5

Лихорадка Ку 0,5 0,55 0,5

Клещевой энцефалит 0,5 0,8 0,6

Сыпной тиф 0,5 0,55 0,6

Вирусный гепатит А 0,4 0,55 0,4

Брюшной тиф 0,4 0,5 0,4

Менингококковая инфекция 0,2 0,55 0,5

Бруцеллез 0,2 0,75 0,75

Санитарно-эпидемиологическая разведка (СЭР) проводится при

получении информации о совершении биологических террористических актов с

целью получения достоверных и своевременных данных о санитарно-

эпидемической обстановке на данной территории.

Группа СЭР состоит из четырех человек: врача-эпидемиолога, врача

инфекциониста, помощника врача-эпидемиолога (или лаборанта) и санитара.

При наличии показаний в группу вводится зоолог или паразитолог. Сроки

отбора и транспортирования проб в лабораторию не должны превышать 1—2 ч.

В комплексе мероприятий по локализации и ликвидации эпидемических

очагов, связанных с возникновением высококонтагиозных инфекций в

результате акта биотерроризма, ведущую роль играют противоэпидемические,

санитарно-гигиенические и лечебные мероприятия.

В их числе своевременное выявление, изоляция больных и контактных

лиц, проведение комплекса мероприятий по неспецифической и специфической

защите населения, обеспечение строгого противоэпидемического режима в

очаге и в лечебно-профилактических организациях, выделяемых для

госпитализации выявленных больных.

Принимая во внимание, что почти любое инфекционное заболевание

начинается у людей с подъема температуры тела, ему придается

первостепенное значение при выявлении инфекционных больных и

подозрительных на заболевание лиц в результате биологического

террористического акта, также обращают внимание на состояние видимых

слизистых и кожных покровов. Однако при выявлении инфекционных больных

17

следует учитывать, что заболевание холерой в большинстве случаев не

сопровождается повышением температуры тела. Поэтому тут важно

своевременное выявление лиц с дисфункцией желудочно-кишечного тракта,

возникшей в течение не более пяти дней с момента купания или питья сырой

воды, участия в ритуальных процедурах, сопровождающихся массовым

употреблением пищевых продуктов, а также употреблением молока и его

дериватов. Учитываются случаи неявки по неизвестным причинам на работу

населения.

После установления вида возбудителя, по эпидемическим показаниям,

проводится специфическая профилактика препаратами активной иммунизации

(вакцины, анатоксины). Однако в большинстве случаев иммунитет как

результат введения этих препаратов в организм формируется после

инкубационного периода, то есть заболевание наступает быстрее, чем

проявится протективный эффект иммунопрепарата. Поэтому в ряде случаев в

первые часы (дни) после возможного заражения применяются средства

пассивной иммунизации (сыворотки, иммуноглобулины). Допустимо также

сочетанное одновременное применение средств активной иммунизации и

экстренной профилактики (антибиотики, другие этиотропные препараты), за

исключением тех случаев, когда в качестве прививочных препаратов

используются живые вакцины.

Вспышки карантинных и ООИ, возникших в результате биологических

террористических актов, потребуют проведения крупномасштабных

дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение

микроорганизмов на различных объектах внешней среды с учетом сроков их

выживания.

В общей системе противоэпидемических мероприятий, направленных на

ликвидацию медико-санитарных последствий биологического

террористического акта, важное место занимают режимно-ограничительные

мероприятия, организуемые и проводимые в зонах биологического поражения.

Основными мероприятиями, осуществляемыми ОП ГСЧС Минздрава

Республики Беларусь, являются:

2. В режиме повышенной готовности:

- организация комиссии по ЧС Минздрава Республики Беларусь,

формирование при необходимости оперативных групп для выявления причин

ухудшения обстановки в районе возможной ЧС и выработка предложений по ее

нормализации;

- уточнение планов ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

природного или техногенного характера;

- усиление дежурно-диспетчерской службы;

- усиление контроля над состоянием окружающей среды, обстановкой на

потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях,

прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабов;

- проведение первоочередных мероприятий для обеспечения устойчивого

функционирования учреждений отрасли;

18

- приведение в состояние готовности, уточнение планов действий и

выдвижение, при необходимости, в предполагаемый район ЧС сил и средств

ОП ГСЧС Минздрава Республики Беларусь.

3. В чрезвычайном режиме:

- частичное или полное введение в действие планов аварийного

реагирования системы здравоохранения в ЧС;

- организация защиты медицинского персонала и больных от

поражающих факторов ЧС;

- выдвижение медицинских формирований в район ЧС;

- определение границ зоны ЧС;

- организация ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- организация работ по обеспечению устойчивого функционирования в

ЧС учреждений отрасли;

- осуществление непрерывного контроля над состоянием окружающей

среды в районе чрезвычайной ситуации, за обстановкой на аварийных объектах

и прилегающей к ним территории.

Заключение.

Таким образом, для ликвидации эпидемического очага требуется целый

комплекс административных, СГ и ПЭМ, лечебно-профилактических и других

мероприятий. Для их проведения необходимо заблаговременно проводить

следующие мероприятия: планирование, создание необходимых сил и средств,

проводить необходимую подготовку и переподготовку медицинских кадров и

т.д. Необходимо помнить, что ЧС как правило ухудшают санитарно

эпидемическую обстановку в зоне ЧС, что в свою очередь может вызвать

эпидемию.

Важную роль в профилактике эпидемий играет санитарно-

просветительская работа.

Заместитель начальника кафедры ОМОВ и ЭМ

полковник медицинской службы А.П.Пантюхов__