Критерии для прерывания неинвазивной масочной вентиляции и проведения эндотрахеальной интубации

1. Неспособность больного переносить маску вследствие дискомфорта или боли.

2. Неспособность масочной вентиляции улучшить газообмен или уменьшить диспноэ.

3. Необходимость эндотрахеальной интубации для удаления секрета или защиты дыхательных путей.

4. Нестабильность гемодинамики.

5. ЭКГ-нестабильность с явлениями ишемии или клинически значимые желудочковые аритмии.

6. Нарастание энцефалопатии у больного.

7. Остановка дыхания.

Мониторинг во время неинвазивной вентиляции

В первую очередь должен осуществляться контроль за комфортом пациента, дискомфортом от маски и степенью дыхательной недостаточности (оценивается синхронизация пациента с респиратором, дыхательный объем, уровень утечки воздуха, петли дыхания). Проводится респираторный лабораторный мониторинг (PaO₂/FiO₂, РаСО₂, Qs/Qt, рН и др.).

Необходимо постоянно проводить мониторинг витальных функций: ЧДД, ЧСС, АД, кашель и секреция, степень работы дыхательной мускулатуры, мониторировать данные пульсовой оксиметрии и капногафии.

В большинстве случаев, первые сутки являются решающим периодом в определении успешности масочной вентиляции. В этот период больной должен находиться под особо тщательным контролем. При стабильном улучшении физиологических показателей в течение суток можно с большой долей уверенности ожидать, что НВЛ будет эффективной. При неэффективности масочной вентиляции больные должны быть интубированы и переведены на контролируемую ИВЛ.

Список сокращений

НВЛ- неинвазиная вентиляция легких

АД - артериальное давление

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ОДН – острая дыхательная недостаточность

CPAP – непрерывное положительное давление в дыхательных путях

PSV- вентиляция легких с поддержкой инспираторного давления

FiO₂ - фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси

PaO2 - парциальное напряжение кислорода в артериальной крови

PaO₂/FiO₂ – респираторный индекс

PaCO₂ - парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови

PEEP – положительное давление конца выдоха

PSV - вентиляция поддержкой давления

SaO₂ – насыщение артериальной крови кислородом

Qs/Qt – степень внутрилегочного шунтирования крови

Список использованной литературы

1. Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. Пульмонология. 2005.-N 6.-С.37-54

2. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М., СПб, БИНОМ – Невский диалект, 2001. – С.19-43.

3. Зильбер, Э.К. Неотложная пульмонология. М.:ГЭОТАР_Медиа, 2009. — 264 с.

4. Марченков Ю.В., Мороз В.В.. Неинвазивная вентиляция легких у больных с тяжелой осложненной торакальной травмой. Пульмонология. 2011. № 2, С. 54-59

5. Мороз В.В., Марченков Ю.В., Кузовлев А.Н. Неинвазивная масочная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности. 2013. М. ООО "Реглет". 21стр.

6. Antonelli M., Conti G., Rocco M., et al. A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with severe respiratory failure // N. Engl. J. Med., 1998. – V.339. – P.429-435.

7. Chiumello D., Chevallard G., Gregoretti C. Non-invasive ventilation in postoperative patients: a systematic review. Journal: Intensive Care Medicine, vol. 37, no. 6, pp. 918-929, 2011

8. Chatwin M., Bush A., Simonds A.K. Outcome of goal-directed non-invasive ventilation and mechanical insufflation/exsufflation in spinal muscular atrophy type I. Journal: Archives of Disease in Childhood, vol. 96, no. 5, pp. 426-432, 2011

9. Elliott M.W. Non-invasive ventilation during sleep: time to define new tools in the systematic evaluation of the technique. Journal: Thorax , vol. 66, no. 1, pp. 82-84, 2010

10. Esteban A., Frutos-Vivar F., Ferquson N.D., et al. Noninvasive positive-pressure ventilation for respiratory failure after extubation // N. Engl. J. Med., 2004. – V.350. – P.2452-2460.

11. Ferrer M., Valencia M., Nicolas J.M., et al. Early noninvasive ventilation averts extubation failure in patients at risk: a randomized trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2006. – V.173. – P.164-170.

12. Ferrer M., Esquinas A., Leon M., et al. Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure. A randomized clinical trial // Am. J. Respir. Crit. Care Med., 2003. – V.168. – P.1438-1444.

13. Gonzalez Diaz G., Alcaraz A.C., Talavera J.C.P., et al. Noninvasive positive-pressure ventilation t0 treat hypercapnic coma secondary to respiratory failure // Chest, 2005. – V.127. – P.952-960.

14. Hill K., Patman S., Brooks D. Effect of airway clearance techniques in patients experiencing an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: A systematic review. Journal: Chronic Respiratory Disease , vol. 7, no. 1, pp. 9-17, 2010

15. Janssens J.P., Borel JC, Pépin J.L. Nocturnal monitoring of home non-invasive ventilation: the contribution of simple tools such as pulse oximetry, capnography, built-in ventilator software and autonomic markers of sleep fragmentation. Thorax 2011;66:438-445

16. Keenan S.P., Powers C., McCormack D.G., et al. Noninvasive positive-pressure ventilation for postextubation respiratory distress: a randomized controlled trial // JAMA, 2002. – V.287. – P.3238-3244.

17. Kindgen-Milles D., Muller E., et al. nasal continuous positive airway pressure reduced pulmonary morbidity and length of stay following thoracoabdominal aortic surgery // Chest, 2005. – V.128. – P.821-828.

18. Levy M., Tanios M.A., Nelson D., et al. Outcomes of patients with do-not-intubate orders treated with noninvasive ventilation // Crit. Care Med., 2004. – V.32. – P.2002-2007.

19. Levy M., Tanios M.A., Nelson D., et al. Outcomes of patients with do-not-intubate orders treated with noninvasive ventilation // Crit. Care Med., 2004. – V.32. – P.2002-2007.

20. My T. Ly "The Effect of Non-Invasive Positive Pressure Ventilation (NPPV) via a Face Mask vs. Conventional Mechanical Ventilation(CMV) via Endotracheal Intubation (ETI) in Adult Patients with Acute Respiratory Failure (ARF):A Systematic Review of the Literature" (2009).School of Physician Assistant Studies.Paper 161.

21. Nava S., Gregoretti C., fanfulla F., et al. Noninvasive ventilation to prevent respiratory failure after extubation in high-risk patients // Crit. Care Med., 2005. – V.33. – P.2465-2470.

22. Nouira S., Boukef R., Bouida W. et al. Non-invasive pressure support ventilation and CPAP in cardiogenic pulmonary edema: a multicenter randomized study in the emergency department. Journal: Intensive Care Medicine, vol. 37, no. 2, pp. 249-256, 2011

23. Rabec C., Rodenstein D., Leger P. et al. Ventilator modes and settings during non-invasive ventilation: effects on respiratory events and implications for their identification. Thorax 2011;66:2 170-178

24. Schettino G., Altobelli N., Kacmarec R.M. Noninvasive positive-pressure ventilation reverses acute respiratory failure in select “do-not-intubate” patients // Crit. Care Med., 2006. – V. 34. – P.5317-5323.

10