Задача 5

Больной В., 60 лет, поступил в клинику из ЦРБ с жалобами на желтушность кожных покровов, зуд кожи, общую слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела в вечернее время, обесцвеченный кал, темный цвет мочи. Из анамнеза: около полугода назад появилась тупая боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину, начал терять массу тела (10 кг за 6 месяцев); две недели назад заметил желтушность склер а затем и кожи, обесцвечивание кала, обратился в ЦРБ, откуда направлен в клинику.

При обследовании: общее состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые интенсивного желтушного цвета с зеленоватым оттенком. Живот симметричный, несколько вздут. При пальпации - живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, где нечетко определяется опухолевидное образование, плотное, без четких контуров, не смещается. Печень выступает ниже реберной дуги на 3 см. Пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь.

Задача 6

Больная С., 65 лет, поступила в больницу с жалобами на желтушное окрашивание кожных покровов и склер, кожный зуд, общую слабость, снижение массы тела, периодическую ноющую боль в эпигастральной области. Из анамнезу: болеет в течение 4-х месяцев, когда стали появляться периодически ноющие боли в эпигастрии, заметила снижение массы тела. Две недели тому назад заметила желтушность склер и кожи, которые постепенно нарастали, появился кожный зуд, обесцветился кал.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы зеленоватожелтушной окраски, тургор кожи снижен. Язык влажный, обложен у корня коричневатым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания, при пальпац – живот мягкий, умеренно болезненный в проэкции головки поджелудочной железы. Печень + 5 см, плотная, умеренно болезненная. Пальпируется увеличенный безболезненный желчный пузырь.При пальцевом ректальном исследовании – кал сероватого цвета.

Задача 7

Больная М., 30 лет, поступила в больницу с жалобами на повышение температуры тела до 39°С, общую слабость, боль в правом подреберье, желтушное окрашивание кожних покровов. Из анамнеза: 2 месяца тому назад перенесла операцию по поводу проникающего ранения живота с повреждением общего печеночного протока, был выполнен шов протока, выписана в удовлетворительном состоянии. Две недели назад появились ноющие боли в правом подреберье, затем заметила желтушность склер и кожи, потемнение мочи.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, кожные покровы и видимые слизисты умеренно желтушны. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, где пальпируется увеличенная (+4 см), чувствительная при пальпации печень, желчный пузир не пальпаруется, симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Задача 8

Больной С., 40 лет, поступил в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную боль в правом подреберье, лихорадку, желтушность кожи. Из анамнеза: со слов родственников болеет на протяжении двух недель, когда появилась приступообразная боль в правом подреберье, а затем – повышение температуры тела и желтушность склер и кожи. За медицинской помощью не обращался, занимался самолечением. За последние двое суток состояние больного прогрессивно ухудшилось, усилилась боль в подреберье, температура тела повысилась до 39-40°С.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, сознание спутанное. Пульс 126 уд/мин, АД=80/60 мм рт. ст., температура тела 40°С. Кожные покровы и видимые слизистые желтушны. Живот принимает участие в акте дыхания, пальпаторно - мягкий, болезненный в правом подреберье, где определяется увеличенная (до +6 см), болезненная печень. Желчный пузир не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные.