1. Обзор литературы

1.1. Анатомические особенности конъюнктивы

Конъюнктива состоит из склеральной и тарзальной части, а также переходной складки – свод. Когда веки смыкаются, образуется полость конъюнктивы, которую принято называть конъюнктивальным мешком.

Основная часть конъюнктивы представлена рыхлой соединительной тканью. На поверхности конъюнктива выстлана многослойным плоским эпителием. В эпителии конъюнктивы верхнего и нижнего века располагаются бокаловидные железы (железы Манца, Бехера, Генле), основная функция которых заключается в выработке слизистого секрета – муцина, и добавочные слезные железки (железы Краузе и Вольфринга), сходные по строению со слезной железой и вырабатывающие слезную жидкость, которая увлажняет конъюнктиву. Микроскопия нагладно демонстрирует переход эпителия конъюнктивы в эпителий роговой оболочки.

Учитывая, что конъюнктива век и глазного яблока выполняет защитную функцию, она постоянно подвергается пагубному воздействию частицами пыли, движением воздуха, термическим и химическим воздействиям. Яркий свет также раздражает конъюнктиву, что отобразилось на морфологической перестройке конъюнктивы, глубокие слои конъюнктивы приобрели аденоидную структуру. В глубоких слоях конъюнктивы располагаются скопления клеток, напоминающие миниатюрные лимфатические узлы.

При исследовании конъюнктивы следует обращать внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, влажность и на характер отделяемого.

Нормальная конъюнктива гладкая, влажная, розовая, прозрачная; сквозь нее видны мейбомиевы железы и сосуды; ее секрет напоминает слезу.

При воспалительных состояниях конъюнктива становится мутной, шероховатой, могут образоваться рубцы.

Функция конъюнктивального мешка: конъюнктивальный мешок выполняет три главных задачи:

1. Подвижность глазного яблока. Свободная связь между бульбарной конъюнктивой и склерой и «запасной» конъюнктивальной тканью в сводах позволяет глазному яблоку двигаться свободно в любом направлении взгляда.

2. Создает постоянно смачиваемый слой. Поверхность конъюнктивы гладкая и влажная, это позволяет слизистым мембранам скользить легко и безболезненно поперек друг друга. Слезная пленка действует как смазка.

3. Защитная функция. Конъюнктива должна быть способна защитить глаз против микроорганизмов. Обилие лимфоидных элементов и плазматических клеток (лимфатические узлы глаза) расположены ниже палпебральной конъюнктивы и в сводах. Антибактериальные вещества, иммуноглобулины, интерферон и простогландины защищают глаз. [3, 4, 7]

1.2. Конъюнктивит: понятие, классификация

Конъюнктивит представляет собой воспалительный процесс, в который вовлечена поверхность глаза и характеризуется расширением сосудов конъюнктивы, клеточной инфильтрацией и экссудацией.

Конъюнктивиты принято классифицировать по течению и этиологическому фактору.

По течению выделяют острый и хронический конъюнктивит. Острый конъюнктивит характеризуется внезапным началом, первоначально односторонним с вовлечением в воспаление второго глаза в пределах одной недели. Длится описываемый конъюнктивит менее четырех недели.

Хронический конъюнктивит характеризуется более длительной продолжительностью – дольше, чем четыре недели.

Характерные признаки, которые позволяют поставить точный диагноз: такие как тип экссудации, изменения со стороны конъюнктивы, увеличение предушных лимфатических узлов.

По этиологическому фактору конъюнктивит классифицируют следующим образом:

1. бактериальный:

- пневмококковый;

- острый и хронический неспецифический катаральный;

- диплобациллярный;

- гонококковый;

- дифтерийный;

- хламидийный;

- острый эпидемический;

2. вирусный:

- аденовирусный конъюнктивит (фарингоконъюнктивальная лихорадка);

- герпетический конъюнктивит;

- эпидемический кератоконъюнктивит;

- эпидемический геморрагический конъюнктивит;

- конъюнктивит, вызванный контагиозным моллюском;

- конъюнктивит, вызванный вирусом Varicella zoster;

3. грибковый;

4. аллергический и аутоиммунный:

- весенний катар;

- вызванный приемом лекарственных препаратов;

- поллиноз (сенной конъюнктивит);

- инфекционно-аллергический;

- пузырчатка конъюнктивы (пемфигус);

5. конъюнктивиты при общих заболеваниях:

6. - метастатический. [1, 2, 6, 8]