Задача № 3.

Больная 55 лет обратилась к врачу поликлиники

Жалобы на приступообразные боли в правом подреберье и в подложечной области, тошноту, повышение температуры до 38^○С.

Anamnesis morbi: Приступы болей отмечает в течение года. По окончании приступа отметила потемнение мочи и желтушную окраску кожи и склер. Боли в правом подреберье и в подложечной области больная связывает с употреблением острой или жареной пищи. Два месяца назад лечилась инъекциями спазмолитических средств.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакты с больными желтухой отрицает. Беспорядочные половые связи, употребление наркотиков отрицает.

Status praesens. Общее состояние удовлетворительное. Температура 38^○С. Чрезмерно выражен подкожно жировой слой, умеренная желтушность кожи, склер и слизистой оболочки ротовой полости. Тоны сердца глухие, ритм правильный. Пульс 60 в минуту, удовлетворительных качеств. АД – 150/100 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье и в подложечной области. Печень и селезенка не увеличены. Определяется положительный симптом Ортнера, симптом Курвуазье отрицательный.

Лабораторные данные. В поликлинике сделаны анализы крови и мочи.

Общий анализ крови: лейкоцитов – 12*10⁹/л, СОЭ – 30 мм/ч; общий анализ мочи: билирубин +++, уробилин +++.

Больная госпитализирована.

Желтуха вследствие ЖКБ. Первичный билиарный гепатит.

- с вирусным гепатитом.

- больную направить в хирургическое отделение; б/х крови на АЛТ, АСТ, билирубина, осадочные пробы, ХС, ПТИ, ЩФ, амилазу, маркеры ВГ, моча на диастазу,сканирование печени, УЗИ.

Задача № 4.

Больной 40 лет поступил в инфекционную больницу в мае на 10-й день боле­зни с направленным диагнозом «ГРИПП».

Жалобы: головная боль разлитого хара­ктера, повышение температуры до 38,8^○С, слабость мышц шеи и левой руки, которую не может поднять вверх.

Anamnesis morbi: Заболел остро с высокой температуры и головной боли, довольно интенсивной. Дважды за весь период болезни была рвота, беспокоили боли во всем теле. Лечился от "ГРИППА" аспирином и сульфадимезином. На 7-й день болезни температура снизилась, но появилась слабость в мышцах шеи и левой руки.

Anamnesis vitae, epidemiological: Контакт с лихорадящими отрицает. В семье все здоровы. Выход­ные дни проводит на даче, расположенной в лесной местности. Правила личной гигиены соблюдает.

Status praesens. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,4°С. Сыпи на коже нет. Зев чистый. Менингеальных знаков нет. Поднятая левая рука больного падает, голова свисает на грудь. Сухожильные рефлексы с вертикальных конечностей не вызываются. Тоны сердца глуховатые, ритмичные. Пульс 72 в минуту, удовлетворительных качеств.

АД – 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чист, болезненный. Печень и селезенка не прощупыва­ется. Симптом Пастернацкого отрицательный. На 3-й неделе развилась атрофия мышц шеи и левой руки.

Лабораторные данные. В анализе крови: эр. – 3,0*10¹²/л; НВ – 80 г/л; L – 3,5*10⁹/л (э – 3%, п/я – 6%, с/я – 46%, л –42%, м – 3%); СОЭ – 2 мм/час.

В ан.мочи: желчные пигменты +++, белок 0,033 г/л, L – ед.,

Клещевой энцефалит, полиомиелитическая форма, очаговый вариант.

- уточнить пребывание в местности, эндемичной по клещевому энцефалиту и укусу клещей.

- с гриппом, полиомиелитом.

-больного следует госпитализировать в неврологическое отделение; выделение вируса из крови и ЦСЖ с исп культуры ткани или заражение культурных жив+серология( РСК,РПГА,ИФА,ПЦР). Противоэнцефалич. донорский иммуноглобулин; рибонуклеаза, пр-ты интерферона;патогенетич. тер: детоксикация, дегидратация.