Картка обдарованої дитини

І. Відомості про учня

Прізвище, ім’я, по батькові __________________________________________________________

Навчальний заклад _________________________________________________________________

Дата народження_________________

Домашня адреса_______________________________

Номінація (сфера обдарованості)______________________________________________

Вчитель________________________________ Наставник_____________________________

ІІ. Відомості про особисті досягнення учня (участь у змаганнях, олімпіадах, конкурсах тощо)

№ п/п	Назва змагання	Рівень (обласний, всеукраїнський, міжнародний)	Результат	Рік	Нагорода (диплом, свідоцтво)

ІІІ. Дані про заохочення

№ п/п	Дата	Вид заохочення

IV. Відомості про додаткові заняття (консультування, збори, тренінги)

№ п/п	Зміст заняття (тема, напрямок, вид роботи)	Прізвище консультанта