Стандартталған әртіс (науқас) үшін сценарий тексті және оның рөлі:
Шағымдары: бас ауыруына, жүрек айнуға, көз алдындағы шыбын шіркейлер,мазасыздық, түнгі ұйқының бұзылуы,тез қимылдағанда ентігудің пайда болуы.
Сұрақ мәнісі |
Әртіске арналған сұрақты тұжырымдау |
Жауабы |
Ауыру сезімінің сипатын анықтау |
Ауыру сезімінің сипаты қандай: кенет, қарқынды, тұрақты? |
Қарқынды ауыру сезімі |
Ауыру сезімінің орналасу жері |
Ауыру сезімінің орналасу жері: барлық басына, шүйдеге, төбе аймағына беріледі ме? |
Шүйдедегі ауыру сезімі |
Ауыру сезімінің ұзақтығы |
Ауыру сезімі қанша уақытқа дейін созылады?
|
3 сағат |
Ауыру сезімі неге байланысты өршиді? |
Ауыру сезімінің пайда болуы немен байланысты?
|
Психо эмоциональді стресске байланысты |
Ауыру сезімі немен басылады? |
Ауыру сезімін басуға не қабылдадыңыз? |
Аспирин, цитрамон қабылдаған, ауыру сезімі басылмаған |
Анамнезінде: Бұрын дәрігерлерге қаралмаған. АҚ өлшемеген. Жағдайының нашарлауы 3 күн. Аспирин, цитрамон қабылдаған, нәтижесіз. Екінші күні жедел жәрдем көмегін шақырғанда АҚ 160/100 мм.сб.б. дейін көтерілгені анықталған. Жедел жәрдем көмегін шақырып каптоприлдің 25 мг 1 таблеткасымен АҚ 140\90 дейін төмендеткен.Үшінші күні АҚ 175/110 мм.сб.б. дейін көтерілген. Темекіні көп тартады. Тұзды тағамдарды жиі қолданады. Бір жыл бойы Қант диабетімен ауырады.Таңертең күнде диабетон 1таблетка ішеді.Анасы ұзақ уақыт артериальді гипертензиямен ауырған.
Объективті: бойы 178 см салмағы 99 кг. ДСИ 32. Мазасыз, болып жатқан жағдайларға жауап бере алады. Беті қызарған. Перифериялық ісінулері жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. ТАЖ 20 рет мин. Жүректің сол жақ шекарасы 2-2,5 см ұлғайған. Жүрек үндері аздап тұйықталған, ырғағы дұрыс. Пульсі 96 рет мин. АҚҚ 175/105 мм.сб.б. Бауыры ұлғаймаған.
ЖҚА: |
ЖЗА: |
Биохимия: |
Эритроциттер – 4,6х1012, Гемоглобин – 144 г/л ТК – 0,94, Лейкоциттер – 5,6х109/л, с/я – 68%, т/я – 2%, эозинофилдер – 3%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 5%, ЭТЖ – 8 мм/ч. |
Көлемі – 100,0 мл, Салыстырмалы салмағы – 1022, Түсі – сары лейкоциттер – 2-3 к/а.
|
Глюкоза – 6,7 ммоль/л Холестерин 6,2 ммоль/л ТПЛП –3,9 ммоль/л ЖПЛП – 0,5 ммоль/л Триглицеридтер – 2,5 ммоль/л Креатинин – 112 мкмоль/л Зәр қышқылы – 360 мкмоль/л
|
«Артериальды гипертензия I дәрежесі» клиникалық жағдай бойынша жауаптар эталоны
№ |
Қадамдарды бағалау критерилері |
|
1 |
Шағымдар, ауыру және өмір анамнезін жинау
|
Ауыру сезімінің сипаты, шағымдардың пайда болу жағдайлары, қандай дәрілерді өзі қабылдады, АҚҚ бұрын көтерілген бе |
2 |
Қауіп қатер факторларын бағалау |
Қауіп қатер факторлары анықталды ма – артық салмақ, темекі тарту, жан ұялық анамнезі |
3 |
Физикальді қарау |
Физикальді қарауды дұрыс жүргізу |
4 |
Ережені сақтап АҚҚ өлшеу |
|
5 |
Біріншілік артериалды және симптоматикалық гипертензиялардың ажырату диагностикасын жургізіңіз |
Сұрау кезінде симптоматикалық гипертонияның белгілерін жоққа шығарды ма, жүрек айну, құсу, көз алдындағы шыбын шіркейлер, Ромберг қалпы, саусақ мұрын сынамасы, кеудесіндегі ауыру сезімін бақылау |
6 |
Алдын ала қойылған диагнозды – тұжырымдап және негіздеу |
Артериальді гипертензия II дәр, 3 қауіп. СЖЖI |
7 |
Науқасқа көмек көрсету шараларын анықтады |
Нифедипин 10 мг тіл астына, каптоприл 25 мг тіл астына Нәтижесіз болғанда 30-40 минут аралықта – эналаприлат (1,25 мг/ 1 мл ертін) немесе эбрантил (25 мг - 5 мл еріт) т/і |
8 |
Зерттеу әдісін тағайындау |
|
9 |
ЖҚА, ЖЗА, БхҚА интерпретациялау |
ЖҚА, ЖЗА – қалыпты БхҚА: Гипергликемия.Дислипидемия Холестерин 6,2 ммоль/л - жоғарлаған ЛПНП – 3,9 ммоль/л - жоғарлаған ЛПВП – 0,5 ммоль/л – төмендеген Триглицеридтер – 2,5 ммоль/л - жоғарлаған |
10 |
ЭКГ интерпретациялау |
Сол қарынша гипертрофиясының белгілері Яғни диагнозда қауіп факторын 3 тен 4 ке ауыстыру |
11 |
Науқасқа көмек көрсету барысында науқас жағдайын бағалау |
1 сағат аралығында АҚҚ 20% артық түсіруге болмайтындығын білу Бұл жағдайда – 1 сағат аралығында қалыпқа келуі |
12 |
Келешек емдеу тәсілін анықтау |
Емі амбулаторлы, АҚҚ бақылау |
13 |
Таңдалған антигипертензивті дәрілерді негіздеу |
Дәрі комбинациясы: 1) ИАПФ+беттаблокаторы 2) Кальций антогонистері + ИАПФ 3) Селективті бета-блокаторлар + диуретиктер 4) ангиотензин блокаторлары+диуретиктер 5) альфаадреноблокаторы |
14 |
Қауіп факторларды модификациялау бойынша нұсқаулар |
- майлы тағамдарды азайту,салмақты азайту, темекіні, ішімдіктен бас тарту - 5 г\тәу тұзды шектеу Холестеринді,ТТЛП, триглицеридтерді бақылау |
15 |
АҚҚ өлшеу ережесі бойынша нұсқаулар |
АҚҚ 130/80 мм сб б жоғары емес АҚҚ 2 рет өлшеу (10 мин тыныштықтан кейін, АҚҚ өлшегенге дейін кофе және шәй ішпеу) |
16 |
Дәрілерді қабылдау бойынша нұсқаулар |
АҚҚ бақылай отырып дәрілерді тұрақты қабылдау, дәрігер ғана азайтады, алып тастайды |
17 |
Амбулаторлық емін бақылау бойынша нұсқаулар |
Жағдайы нашарлағанда АҚ өлшеу АҚ > 140/100 болса, каптоприл 25 мг немесе нифедипин 10 мг тіл астына қояды |
18 |
Науқаспен оптимальді қатынасты дұрыстап және қобалжуды басу |
|
Дайындаған: кафедра ассистенті Искакова З.А.
Рецензент: Аймаханова Г.Т., №1 терапия бойынша резидентура және интернатура кафедрасының м.ғ.к., доценті
Cценарийлер № 1 ішкі аурулар кафедрасы отырысында талқыланып және бекітілді. 19 қыркүйек 2015ж, хаттама №2
Cценарийлер Ішкі аурулар бойынша БББК мәжілісінде талқыланып және бекітілді. 29 қыркүйек 2015ж., хаттама №1