I. Актуальность темы.

Ежегодно в республике выполняется большое количество операций по пово­ду грыж различных локализаций. Велика частота (у каждого 8-10 больного) рецидивных грыж. Нередко несвоевременно диагностируются осложнения грыж, что приводит к частым послеоперационным осложнениям и высокой летальности.

II. Цель занятия:

1. Проверить исходные знания студентов по всем разделам темы.

2. Научить студентов методам клинического обследования больных грыжа­ми различных локализаций.

3. Научить диагностировать ущемленную грыжу.

4. Научить студентов правильной трактовке полученных клинических дан­ных и умению использовать их для постановки диагноза проведения диффе­ренциального диагноза.

5. Ознакомить студентов с основными методами и хирургического лече­ния больных грыжами

6. Ознакомить с основными способами пластики брюшной стенки при грыжах различной локализации с хирургическим лечением ущемленной грыжи.

III. Задачи.

В результате изучения темы студенты должны знать:

• анатомию и физиологию брюшной стенки, "слабых" мест.

• определение гры­жи, этиологию, патогенез, классификацию, клинику, диагностику, дифферен­циальную диагностику грыж различных локализаций,

• должны знать клини­ку, диагностику, дифференциальную диагностику ущемленной грыжи, хирурги­ческую тактику при данном осложнении.

Студенты должны уметь:

• самостоятельно поставить полный диагноз,

• знать главные принципы мето­дик хирургического течения грыж,

• усвоить требования к предоперационной подготовке, послеоперационному уходу за больными.

IV. Практические навыки по теме.

1. Умение проводить клиническое обследование больных с грыжами.

2. Умение проводить исследование "слабых" анатомических областей брюшной стенки, исследовать наружное паховое кольцо, паховый канал.

3. Участие в перевязках больных после операций по поводу грыж.

V. Методика занятия.

Студенты курируют больных с грыжами различных локализаций. Изучение жалоб, анамнеза, объективных данных, обоснования диагноза и дифферен­циальный диагноз проводится у постели больного. Обсуждение тактики, тех­ники операций, вопросов послеоперационного ведения проводится вне пала­ты. Демонстрируются таблицы и слайды по анатомии грыж, технике основных операций. Особое внимание уделяется решению ситуационных задач.

В первой части занятия разбирают общие представление о грыжах живо­та.

В следующей части занятия проводится разбор больных с неосложненны­ми грыжами. Предварительно кратко разбираются анатомия паховой и бед­ренной областей, анатомические различия прямой и косой паховой гры­жи, отличительные признаки скользящей грыжи,

В следующей части занятия проводится разбор больных с неосложненными грыжами. Предварительно кратко разбираются анатомия паховой и бедрен­ной областей, анатомические различия прямой и косой паховой грыжи, отли­чительные признаки скользящей грыжи.

При осуждении лечения следует подчеркнуть, что диагноз грыжи являет­ся показанием у операции. Противопоказанием служат тяжелые сопутствую­щие заболевания и болезни, вызывающие повышение внутрибрюшного давления (причина рецидива). В плане консервативного лечения обсуждается зна­чение диеты, недостатки ношения бандажа. При разборе оперативного лече­ния выясняют общие принципы вмешательства, и особенности пластики гры­жевых ворот при различных видах грыж, разбираются особенности оператив­ной техники при скользящих и врожденных грыжах.

Контрольные вопросы.

1.Определение понятия. Классификация грыж (по происхождению, по тече­нию, по осложнениям и др.).

2. Этиология, патогенез и профилактика грыж.

3. Составные части грыжи (анатомические элементы). Отличие грыж от эвентрации и выпадения.

4.Скользящая грыжа. Особенности анатомии и операции.

5. Общие симптомы грыж. Диагностика. Показания и противопоказания к опе­рации. Принципы операций. Особенности клиники, диагностики и лечения грыж у людей пожилого и старческого возраста.

6. Подготовка больных к операции и ведение послеоперационного периода.

7.Разновидности паховой грыжи. Особенности анатомии.

8. Клиника и диагностика паховой грыжи.

9. Дифференциальная диагностика паховых грыж.

10. Методы операций при паховой грыже (пластику по Ру, А. В. Мартынову, Жирару-Спасокукоцкому, Н. И. Кукуджанову, Постемскому, Бассини)

11.Бедренная грыжа, ее разновидности. Анатомия бедренного канала. Осо­бенности клиники, диагностика.

12. Методы операций при бедренной грыже (Бассини, Руджи-Парлавечио).

13. Пупочные грыжи: анатомия, классификация, клиника, диагностика.

14. Показания и методы операций при пупочных грыжах. Особенности лече­ния у детей.

15. Грыжи белой линии живота. Анатомические данные. Классификация, клин­ика, диагностика, методы операций.

16.Редкие формы грыж брюшной стенки. Клиника, диагностика, лечение.