Информационная часть

В последние время одной из важнейших причин возникновения язвенной болезни считают наличие в желудке бактерии H. Pylori, которая была открыта в 1984 г . австралийскими учеными,

Австралийцы Робин Уоррен (справа) и Барри Маршалл.

которые впоследствии получили Нобелевскую премию в области медицины. Установление связи между этой бактерией и развитием язвенной болезни многие относят к наиболее выдающимся событиям прошедшего века в медицине.

Общие патогенетические характеристики язвенных желудочно-кишечных кровотечений.

Независимо от характера причины и локализации источника кровотечения при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, имеются общие закономерности патогенеза. Эта общность обусловлена тем, что любое кровотечение приводит к кровопотере, которая резко нарушает постоянство внутренней среды организма, все виды гомеостаза. Кровотечение резко нарушает функционирование всех органов и систем и его следует рассматривать как кратковременный выход организма из обычных условий существования. В ответ происходит включение физиологических механизмов, призванных на различном уровне обеспечить устойчивость организма в целом, компенсировать или восстановить утраченные функции. Этот пропса требует времени и не всегда носит устойчивый характер. Патогенез кровотечения в целом определяется степенью нарушенного равновесия между агрессией кровотечения и возможностями адаптации.

Организм, как саморегулирующаяся система, в ответ на кровопотерю реагирует целым рядом сложных и динамических процессов и реакций. В ряде случаев этих реакций может быть достаточно для компенсации утраченных функций и обеспечения дальнейшей жизнедеятельности. В большинстве же случаев возникает необходимость коррекции и стимуляции этих реакций с использованием терапевтических и хирургических способов лечения. В патогенезе язвенных желудочно-кишеч¬ных кровотечений имеют значение следующие синдромы: нарушение циркуляторного гомеостаза; нарушения микроциркуляции; дыхательные расстройства; нарушения в системе крови; нарушения метаболического гомеостаза; снижение защитных функций организма.

Кровоточащая язва желудка" и двенадцатиперстной кишки (в 60%)

Классификация

I. Гастродуоденальиыс кровотечения:

1. Язвенные (острые и хронические язвы) - аррозии, нарушение гемостаза, повышается фибринолитическая активность, гиперкоа¬ гуляция, полигиповитаминоз и т.д.:

а) каллезные, пенстрирующие, пептические язвы;

б) токсические, лекарственные язвы (салицилаты, стероидные гормоны);

в) стрессовые (ожог, психический фактор, кардиогенный, трав-матический шок);

г) при системных заболеваниях (атеросклероз, гипертоническая болезнь, капилляротоксикоз, лейкозы, цирроз печени, уремия);

д) эндокринные язвы (с. Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоз).

2. Неязвенные кровотечения (при портальной гипертензии, с. Мэллори-Вейсса, эрозивный гастрит, химический ожог и т.д.).

Н. По локализации (пищеводные, желудочные, 12-перстная кишка, тонко- и толстокишечные).

III. Однократные или многократные.

ГУ. По клиническому течению: первичные, вторичные, остано¬вившиеся (состоявшиеся), рецидивирующие, продолжающиеся.

V. По степени тяжести:

а) умеренные (компенсаторная функция организма сохранена);

б) средней тяжести (гемоглобин - 7-9 г %, гематокрит - 30% или ниже. Пульс - 90-110 ударов в минуту, максимальное артериальное давление 80-90 мм рт. ст.);

в) тяжелые (гемоглобин ниже 7 г %, гематокрит - ниже 30%, пульс - 110-140 ударов в минуту или не определяется, максимальное артериальное давление - ниже 30 мм рт. ст. или не определя¬ется).