Задача 4

Больной Б. 30 лет предъявлял жалобы на головную боль, одышку, отеки лица, ног, боли в поясничной области, снижение аппетита, тошноту, уменьшение количества мочи.

Около 3-х недель назад перенес ангину. Вышеописанные жалобы появились неделю назад. При объективном исследовании выявлена следующая патология: состояние средней степени тяжести, кожа бледная. Периорбитальные отеки, лицо одутловатое, отеки стоп, голеней. В легких дыхание жесткое с обеих сторон, ЧДД 22 в минуту. АД 190 и 120 мм рт. ст. Симптом поколачивания умеренно положительный с обеих сторон. На день поступления суточное количество мочи составляло 300 мл, моча цвета «мясных помоев».

В общем анализе мочи: относительная плотность мочи 1030, макрогематурия, белок 1,02

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете?

2. Назовите его диагностические критерии.

Эталон ответа к задаче 4

1. Нефритичесий синдром.

2. Диагностические критерии:

- жалобы: головная боль, отеки лица, боли в поясничной области, снижение количества мочи.

- при осмотре: периорбитальные отеки, отеки стоп, голеней.

- в ОАМ гиперстенурия, макрогематурия, протеинурия.

Задача 5

Больной 46 лет предъявляет жалобы на отеки на лице, в поясничной области, верхних и нижних конечностях. В анамнезе в детском возрасте после ангины перенес заболевание почек. Лечился в течение 1,5 мес. В дальнейшем на учете не состоял, не лечился. Ухудшение состояния в течение 2-х недель после перенесенного гриппа.

При объективном обследовании выявлены следующие патологические отклонения: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые. Лицо отечно, на пояснице, верхних и нижних конечностях мягкие, оставляющие ямку при надавливании отеки. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС - 90 ударов в минуту. АД - 130/80 мм рт ст. Симптом «поколачивания» положителен с обеих сторон.

ОАМ цвет-мутный, реакция кислая, белок -1,6 г/л, лейк.-1-2 в п/зр., эритр.- 10-15 в п/зр, суточная потеря белка с мочой 4,6 г/л

Общий белок 55 г/л, альбумин 27 %, глобулины α1-5%, α2-14%, β-12%,γ-14%.

Мочевина -7,6 ммоль/л, креатинин -88 мкмоль/л, холестерин-7,6 ммоль/л

Проба Реберга-Тареева: клубочковая фильтрация - 60 мл/мин, канальциевая реабсорбция -84%.

Вопросы:

1. О каком синдроме Вы думаете.

2. Назовите его диагностические критерии.

Эталон ответов к задаче 5

1. Нефротический синдром.

2. Диагностические критерии:

- суточная протеинурия более 3 г/л, распространенные отеки, диспротеинемия, дислипидемия

- заболевание почек (хронический гломерулонефрит), являющегося ведущей причиной нефротического синдрома

- снижение клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции

Инструкции для самостоятельной работы студентов в палатах для больных:

Курация больного – 30 мин.

а) выявление активных и пассивных жалоб

б) физикальное обследование больного в динамике.

в) анализ вновь поступившей информации, представленной в истории болезни (лабораторной, инструментальной, консультации специалистов)

Образец оформления отчета о самостоятельной работе студента (схема истории болезни) прилагается.